刘 川

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

胆道梗阻性黄疸一般是因为恶性肿瘤疾病而导致的，及时的对患者进行梗阻的排除，做好引流工作能够有效提高患者临床的治疗效果。超声引导之下为患者进行经皮经肝胆道穿刺引流术能够有效的帮助患者进行恶性黄疸的引流，它能够应用于全身机体素质较差和肝功能不全的患者，对于一些无法接受手术和内镜支架治疗不成功的患者也能够加以治疗，它可以有效的对于胆管张力进行降低，保证患者黄疸症状得以减轻，可在一定程度上提高患者的生命质量[1]。本研究基于此主要分析选择采用经皮经肝胆道穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的有效护理方法，并且将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年12月至2018年2月来我院进行治疗的恶性梗阻性黄疸患者38例作为本文观察组，另外选择同期到我院进行治疗的38例甲抗患者作为对照组，保证观察组和对照组患者临床基本资料一致，以方便分组对照研究。本文观察组患者当中男性患者12例，女性患者26例，对照组患者当中，男性患者13例，女性患者25例，卡方=0.0596，Z=0.2425，P=0.8084；观察组患者当中年龄最大为72岁，年龄最小为24岁，年龄平均为（52.16±10.24）岁，对照组患者年龄最大为69岁，年龄最小为25岁，年龄平均为（50.42±12.06）岁，t=0.6780，P=0.4999。本文两组患者经过临床检验和诊断，均被确诊为恶性梗阻性黄疸，符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准。采用统计学方法检验两组患者的临床资料，两组患者在性别和年龄方面没有表现出明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：护理干预过程当中本研究对照组患者配合常规的护理方法进行护理，主要按照常规护理原则为患者提供各项护理指导，具体方法因篇幅限制所以不做详细赘述。观察组患者在围手术期内为患者配合优质护理进行指导，具体的护理方法如下：①饮食干预：从饮食角度着眼，作为护理人员应为患者安排合理的饮食，保证患者饮食低脂，不能够使患者服用高脂饮食。如患者存在胆汁外流情况，患者的消化脂肪能力也会逐渐下降，那么应该通过低之流质饮食逐渐的过渡到普食。在此期间，应该为患者选择采用维生素、优质蛋白、富含钾、镁等微量元素的食物，对患者进行干预，可以使患者食用豆类、花生类和渣汁的蔬菜水果。还需要指导患者多饮水，可以对于尿液当中过量的氮盐进行冲洗[2]。②心理指导：保证患者具有良好的心态，避免患者情绪激动，因为患者患有恶性梗阻性黄疸，这会使得患者的心理承受能力较差，很多患者要忍受疾病的痛苦，也要承担着经济上和心理等各个方面的压力，这会使得患者情绪低落。所以手术之前需要针对性的对患者进行心理疏导，耐心的为患者讲解具体的治疗方式，明确患者在治疗过程当中可能出现的并发症，这能在一定程度上保证和了解整个治疗的流程，帮助患者解除自身的思想顾虑[3]。③药物护理：需要对患者的实际病情情况进行评估，做好对于患者的局麻药物的过敏试验工作，对于患者的血小板、凝血酶原时间、血型状况和肝肾功能等情况进行评价。手术前两天使患者禁止使用抗生素，同时准备好手术的器械，在对患者进行肌肉注射时为患者选择采用安定事迹进行干预，还要充分的为患者开通静脉通道。医护人员需协助患者选择采用平卧的体位，将右手臂垂直在患者头侧部位，保证患者的舒适性。需要对患者病情进行观察，为患者在进行经皮经肝胆道穿刺的过程中，通过患者的皮干进入胆管。④穿刺护理：提升穿刺的成功率，在对患者穿刺过程中保证患者憋气，在穿刺成功以后，受引流管和扩张导管等的影响，患者会存在有一定的疼痛，甚至导致患者存在恶心、呕吐疼痛呻吟等多种表现。作为临床的护理人员，此时应该密切对患者的血压状况和脉搏情况进行观察，留意患者的呼吸，如果存在异常，应报告组织医师进行相关的处理。而且护理人员也应该对于患者进行安慰，及时的帮助患者擦汗，对于疼痛剧烈的患者，应该为患者进行有效的止痛，遵医嘱为患者进行吸氧治疗。⑤病情观察：结束穿刺以后，应该做好对于患者病情的观察工作，密切的留意患者的生命体征，保证患者绝对的卧床休息，每间隔两个小时，需为患者进行血压的测量和脉搏的测量，了解患者的呼吸情况，并且进行数据记录。患者手术以后可能存在发热和腹部疼痛，所以作为护理人员，应该对此进行留意，做好对于患者的解释工作。如果患者存在疼痛剧烈，而且高热不退情况，了解患者是否存在有肠道感染，并且要报告主治医师，进行及时的处理。需及时的留意患者的引流液的性状和颜色、量等相关的情况，如果患者出现感染的情况，手术后第一天，患者的胆汁就会表现为黑绿色，并且伴随恶臭，之后会变为淡绿色，引流过程中存在少量的血液情况，但是如果发现有新鲜血液流出，需立刻报告组织医师进行处理，以便于及时诊断患者是否存在穿刺出血。

1.3 观察指标：评价两组患者在干预过程当中的不良事件的发生情况，并且做出比较。

1.4 统计学分析：本研究所有的数据均选择采用IBM SPSS26.0进行调查，卡方值（χ2）检验所有数据的记数值，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究76例患者，所有患者均成功引流，对于两组患者在引流过程当中的不良事故进行评价比较，观察组患者的导管阻塞、术后脱管和穿刺不成功的发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 本研究两组研究对象的不良事件的发生率比较[n（%）]

3 讨 论

当发现患者出现恶性梗阻性黄疸的时候，这种病情基本上已经趋于晚期，很多患者都不能进行外科手术治疗。为患者治疗时选择经皮经肝胆道穿刺引流术进行治疗，可以在一定程度上降低患者感到的压力，帮助患者胆道内的梗阻进行清除，可有效的缓解患者的病情。但是这种治疗方法属于一种侵入性操作，会对于患者的腹腔等相关器官产生一定的损伤，而且复杂的病情也会为患者带来较多的心理负担和操作风险，这就要求我们为患者提供有效的护理干预指导。手术之前需为患者的病情进行综合的评估，做好对患者的健康宣教工作，为患者进行心理干预和指导，合理的为患者安排饮食，做好对于患者的穿刺工作和导管的相关护理干预，严密的对于患者的病情进行观察，避免患者在治疗过程中，多种不良情况的出现。本研究结果可以看出，本研究观察组患者相关不良事件的发生率明显低于对照组，从而充分的证实了对患者在进行治疗的过程中，为患者选择采用围手术期优质护理干预所取得的效果。

综上所述，对于恶性梗阻性黄疸选择采用经皮经肝胆道穿刺引流术治疗时，在围手术期内为患者配合优质护理服务加以干预，能够有效的提升患者穿刺的成功率，而且能够降低在引流过程当中，不良事故的发生率，值得推广。