叶文正 方木平

（武汉科技大学附属孝感医院皮肤科，湖北 孝感 430081）

皮肤科住院患者中，部分中重度患者可出现大面积皮肤损伤，特别是大疱性表皮坏死松解型药疹患者，患者覆盖被褥时，被褥直接和皮肤创面接触，导致患者感到剧烈疼痛，同时创面的渗血、渗液、脓性分泌物以及坏死组织容易黏附被褥，并和其形成痂性粘连，导致皮肤感染和发生败血症的风险，揭开被褥或者给患者翻身护理擦药时，由于被褥和皮肤粘连，强行分离可以导致皮肤二次损伤，延长创面愈合时间，增加患者痛苦和住院花费。为此，笔者在长期临床工作中，设计并制作一种简易被褥支架，该装置制作材料简单且成本低廉，使用方便，能将皮肤和被褥有效分隔开，同时方便日常护理和定期消毒，保暖同时兼顾保护患者隐私，降低其皮肤感染潜在风险，促进伤口愈合。

1 材料与方法

1.1 材料：制作时选择铝合金或不锈钢材，使该装置结构牢固轻便不生锈，且利于日常消毒。

1.2 制作方法：简易被褥支架由直立支架和水平横梁以及上方弧形支架构成，均由铝合金不绣钢材通过弯曲和无缝焊接而成，两侧横梁呈横向平行和下方直立支架以及上方弧形支架呈直角连接，上方弧形架呈纵向平行等间距和相两侧横梁相连接；成品被褥支架外形为上方圆弧形和下长方形，形成类似拱门样内空框架结构，这样可以使被褥和皮肤有效分隔开来，避免破损皮肤接触被褥产生疼痛或者发生潜在感染，同时有保温和兼顾遮挡保护患者隐私的功能。

1.3 使用方法：使用时可以直接把擦拭消毒后支架放置到患者损伤皮肤上方，直立支架直接置于患者床位两侧，支架在患者和被褥之间形成一个内空的弧形空间，使患者皮肤和被褥完全分隔开来，患者损伤皮肤伤口的渗血渗液不会污染上方的被褥或者与其粘连，提升患者舒适度同时减少伤口感染概率，促进伤口愈合，见图1。

图1 大疱性表皮松解型药疹患者使用简易被褥支架前、后

2 临床应用

2.1 对象：选择2012年1月至2018年1月收住我院皮肤科住院的大疱性表皮松解型药疹患者36例，按随机数字法分为观察组和对照组，各18例。其中观察组，男10 例，女8 例，年龄在38～78 岁，平均年龄（62.94±10.79）岁；对照组中男6例，女12例，年龄在35～76 岁，平均年龄在（59.89±9.88）岁。纳入标准：所有患者发病前均有明确用药史，用药后出现全身红斑，迅速出现松弛型水泡，伴有破溃糜烂渗液，符合大疱性表皮坏死松解型药疹诊断标准[1]。两组患者在年龄、性别等方面无明显统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2.2 研究方法：观察组在规范治疗基础上加用图中自制的简易被褥支架辅助治疗，对照组则不使用自制的简易被褥支架，其余均按照诊疗原则进行治疗和护理[2-4]。

2.3 评价指标：观察两组患者皮肤糜烂面合并感染例数，糜烂面平均愈合的时间以及患者舒适度情况，通过询问患者方法将舒适度分为基本舒适，不舒适二级。

2.4 统计学分析：采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用卡方检验和Fisher 精确检验，结果（P＜0.05）具有统计学意义。

3 结果

观察组患者皮肤感染例数较对照组低，糜烂面愈合时间较对照组缩短，舒适度较对照组高，两组比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮肤感染例数、糜烂面愈合时间、住院天数及舒适度比较

4 讨 论

皮肤科住院患者中，由于患者常伴有全身中毒症状和大面积皮肤剥脱松解坏死，形成糜烂面或者溃疡面，伴有大量渗血或者渗液[5-7]，而在基层医院，由于条件限制，缺少恒温恒湿洁净室，因而患者无法采用暴露疗法，在覆盖被褥进行保暖和遮盖的过程中，大面积糜烂面可以直接和被褥进行接触，增加患者皮肤感染风险和败血症发生，严重患者可导致死亡[8-10]，同时糜烂面渗血渗液可以和被褥形成浆痂，患者翻身或者对其护理过程中，粘连的浆痂脱落可造成皮肤二次损伤，同时导致患者产生剧烈疼痛，特别是大疱性表皮坏死松解型药疹患者较易出现以上情形。

该被褥支架具有取材简单，制作方便，不易变形和在床面滑动，可以反复使用且不会导致疾病传播等优点。使用时只需进行酒精棉球擦拭消毒表面后，就可以直接放置在病床之上，患者躯干置身入内空的结构之中，由于顶部为弧形隆起，内空有足够高度，患者较易翻身，支架表面可以根据病房温度选择性覆盖不同厚度的被褥，不仅做到有效的保温而且保护患者的隐私，隔离患者皮肤直接和被褥接触，减少皮肤感染概率以及被褥和皮肤的粘连造成的二次损伤，同时便于医护观察患者皮疹情况和对创面进行擦药及换药。通过临床应用，该支架在皮肤重症疾病大疱性表皮坏死松解型药疹患者中使用情况，可以发现使用该简易被褥支架后，患者创面感染概率大幅度下降，皮肤愈合时间明显缩短，患者住院时间明显缩短，观察组和对照组比较有统计学意义，观察组患者使用该支架后，大部分患者均感觉舒适度提高，且未发现有明显的不良反应。

综上所述，该简易被褥支架设计合理，制作简单且成本低廉，消毒较容易，临床可反复使用，安全方便，患者舒适度提高，在皮肤科大面积剥脱的患者中有较强的实用性，值得临床推广应用。