邓丽丽

（庄河市中心医院护理部，辽宁 大连 116400）

腹腔镜胆囊切除术是普外科治疗胆囊相关疾病的一种手术技术。长期以来，应用传统开腹切除胆囊较为常用。但由于它引起的伤口表面很大，伤口愈合时间长，对腹腔的污染较大，容易引起并发症，增加患者的痛苦。腹腔镜胆囊切除术的不良反应小，在临床逐渐被医师与患者所接受[1]。为降低术后风险，本次研究以我院收治的134例患者，临床研究优质护理服务在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用以及对疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料：选取2017年1月至2018年9月在我院治疗行腹腔镜胆囊切除术的134患者的病历资料进行回顾性分析。纳入标准[2]：①依据体征、影像学确诊的胆囊炎患者；②无严重心、肺病患者；③患者无其他慢性疼痛病史。排除标准[2]：①有精神疾病或不配合治疗患者；②有严重过敏或有血液系统疾病患者；③近半月内接受过与本次实验指标相关的药物或治疗。实施腹腔镜胆囊切除术患者被归类为优质护理执行组：68例患者接受优质护理方案，男35例，女33例，年龄48～62岁，平均（55.23±5.44）岁，其中患有胆囊息肉19例，慢性胆囊炎14例，胆囊结石伴胆总管结石11例，胆囊结石15例，结石性胆囊炎患者9例；常规护理执行组：66例患者接受常规护理方案，男37例，29例，年龄50～61岁，平均（56.18±4.87）岁，其中患有胆囊息肉患者20例，慢性胆囊炎13例，胆囊结石伴胆总管结石8例，胆囊结石14例，结石性胆囊炎患者11例。两组年龄、疾病分类等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。优质护理执行组：本组患者接受腹腔镜胆囊切除术，并接受优质护理。护理人员对患者从入院开始直到患者出院全程进行优质护理服务指导，护理人员需精进自身对于优质护理的知识储备，使之更好地服务于患者。具体方案如下：①入院介绍：患者入院后定时监测生命指标，由主管护士及临床医师向患者与家属介绍病房制度、相关仪器使用方法，帮助患者适应医院环境；评估患者病情轻重，对突发事件进行有效预防；②心理护理：心理因素对于疾病的康复息息相关。护理人员应及时了解患者诉求，帮助患者调整好心态，以便于日后其他相关治疗的开展。③环境舒适护理：护理人员日常对于病房的环境应及时维护，应使病房内保证安静，整洁的情况下，按时消毒。护理人员应监督患者在床修养。还应在患者无法起身时帮助其翻动。护理人员还应指导患者合理饮食，增强身体素质，更好的与疾病抗争。④术前准备：护理人员应在术前为患者普及手术流程，将治疗方法和疾病发生发展走向，治疗的原则等提前告知于患者；⑤术后护理：及时监测术后患者可能出现的各种情况。出现后，应根据患者的症状立即采取有效的治疗措施，以改善患者的预后；⑥术后引流管护理：护理人员需日常维护引流管，防止引流管意外脱落引起的胆漏及腹腔内出血，以免出现感染的危险。常规护理执行组：患者接受入院的常规护理，主要包括医护人员正常的入院介绍，告知疾病相关知识，临床相关操作与护理，适当鼓励患病患者，减轻患者入院焦虑和恐惧心理。

1.3 评价标准。疼痛水平测试：依据VAS视觉模拟评分，总分为10分，得分越多，疼痛水平越高，对比两组术后的疼痛程度。

1.4 统计学方法：将所有数据资料应用EXCEL 2010核对无误后纳入到SPSS20.0统计程序中进行分析，计量资料应用t检验且表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

两组患者疼痛程度：对比两组患者术后24 h、72 h VAS评分发现，优质护理执行组轻微疼痛有59例（86.76%）；常规护理执行组轻微疼痛有21例（31.82%）。对比可知，优质护理执行组疼痛程度对比常规护理执行组明显较低P＜0.05。见表1。

3 讨 论

胆囊疾病是一种在普外科常见的发病率较高的疾病。由于急性胆囊炎患者的胆囊张力大，胆囊壁脆弱易出血，腹腔镜胆囊切除术曾是急性胆囊炎的相对禁忌证。近些年，腹腔镜设备的不断改进，技术的进步，手术经验的积累，胆囊疾病应用腹腔镜治疗的安全性和疗效有了很大提高[3]。近年来，适应证逐渐扩大，成为急性胆囊炎的主要治疗方法。术后患者往往需要全面的临床护理，其目的是减少术后疼痛，尤其是麻醉后。这种综合性护理措施应在整个治疗期间应用于患者，术后护理工作全面、有序，腹腔镜手术的操作仔细，才能使患者术后恢复更快、治疗效果更好。在实施优质护理时应让患者了解每个护理流程图，告知其有关操作目的和相应的标准，做到能够及时和患者及家属进行有效沟通、交流，使其配合。在医师患者家属共同协助下帮助患者缓解疼痛，预防术后与护理有关的不良反应是以预防术后感染和缓解患者为主要目标，通过及时实施科学的氧气调节，达到改善患者体内CO2排放，控制术后麻醉剂用量，降低药物因素与处理方式不当对患者术后恢复的不利影响，术中减少麻醉药物使用预防患者清醒后呕吐，操作仔细、轻柔避免手术中及术后腹腔内出血、胆汁泄漏等发生[4]。术后应安排专业的护理人员，有针对性地观察术后胆漏，并检查引流管连接是否畅通，是否有堵塞等情况。腹腔镜胆囊切除术是一种腹膜下腹膜外科手术。因此，在操作期间必须高度重视病变与周围器官之间的连接，以使腹腔中的污染最小化。优质全面的护理是保障了外科手术顺利实施，减少了患者痛苦与不适心理。满足患者疾病需求、扎实的技能操作、丰富的护理经验在术后护理中起着至关重要的作用，体现了医疗护理中“以患者为本”的工作核心。本次研究以我院收治的134例患者，进行回顾性抽取与分析。根据优质护理执行组疼痛程度对比常规护理执行组明显较低P＜0.05，说明患者接受优质护理，能减轻因手术引起的疼痛感。综上，采用优质护理的方式，对于实施腹腔镜胆囊切除术的患者来说，能适当消除患者不安的情绪，从而减轻疼痛，增强对我院及护理人员的信任。

表1 两组护理前后VAS指数对比[n（%）]