柳 艳

（辽宁省大连市中心医院肿瘤内一科，辽宁 大连 116033）

外周穿刺中心静脉导管术（PICC），具体是经由外周静脉穿刺至中心静脉管，具有穿刺成功率高、创伤程度低等优势，在癌症化疗期间有广泛性应用，有效维护了外周浅静脉结构完整性，并规避了渗漏性损伤。当下，PICC在胃癌患者靶向治疗中应用范畴不断拓展，但有研究表明，部分患者在PICC留置期间出现皮肤疾病，影响疾病治疗效果[1]。我院在对40例胃癌患者靶向治疗PICC管留置期间采用综合护理干预，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016全年间在我院确诊并接受留置PICC管治疗的75例胃癌患者为研究对象，所有病例均具有明确的诊断资料，排除肝肾重要脏器功能严重异常以及有精神病家族史者。随机分为对照组35例与干预组40例，对照组中男女比例为5∶2；年龄41～74岁；病程0.6～3.2年。干预组中男女比例为11∶9；年龄40～73岁；病程0.4～3.0年。两组病例一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理办法，具体是对PICC管进行定期检查，遵医嘱对患者进行给药治疗，对压疮等常见皮肤病症进行预防与特殊处理，及时将患者在PICC管留置期间的异常情况上报至主治医师或值班医师。

1.2.2 干预组：采用综合护理干预，具体如下：①局部护理：每天对PICC管换药1次，换药过程中护理人员严格遵照无菌操作规程。采用0.9%生理盐水完全清洗管道周边皮肤，继而应用Ⅲ型安尔碘棉球对皮肤消毒3次，直径达到20 cm，自然干燥，以维持良好的消毒效果。采用纸质3M脚步强化纱块及PICC管方位稳定性，无需张贴护膜。密切观察患者穿刺皮肤周边是否发生红肿热痛症状，特殊情况下，每天换药2次。②皮肤一般护理：嘱患者穿戴宽松、柔软棉质衣服，降低衣物对皮肤产生的摩擦力，切忌应用碱性肥皂和粗毛巾擦洗穿刺周边皮肤，保持皮肤干燥性，勤修剪指甲，在留置PICC管治疗期间，避免搔抓皮肤，规避破损感染。在炎热的节气里，可启动空调设备，以维持皮肤干燥度，采用温水清洗局部皮肤，但不用沐浴露。降低患者靶向治疗期间日晒时间，可应用防晒系数（SPF）＞30的广谱防晒用品。③心理护理：靶向治疗PICC留置期间，部分患者可能对其治疗意义缺乏正确认知，可能产生一些负面情绪或不配合治疗的行为方式，此时护理人员需结合患者认知水平以及文化程度，讲述PICC管留置的必要性，并积极做好疾病相关知识宣教。护理人员需教会患者基本自我护理方法，定期回医院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护工作。

表1 两组护理质量评分情况比较（±s，分）

表1 两组护理质量评分情况比较（±s，分）

1.3 观察指标：观察并统计两组病例在PICC管留置期间皮疹发生情况，并于护理干预后，对两组护理质量进行评分，评价内容具体指护士的服务态度、责任心、安全管理能力、实践操作技术四项，每项均是百分制，得分越高，代表护理质量越优。

2 结果

2.1 皮疹发生情况比较：干预组皮疹发生率为2.5%（1/30），显著低于对照组23.3%（7/30），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），经对症治疗后均痊愈。

2.2 护理质量评分情况比较：干预组各项护理质量评分均显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

伴随着现代生物技术的发展进程，分子靶向治疗在肿瘤治疗领域应用范畴不断拓展，重要性也日益凸显出来。PICC具有可见性穿刺、一次穿刺成功率高、对外周血管损伤性下、提升患者活动自由性等优势，故此在肿瘤治疗中受到广大医患人员的青睐与欢迎。故此在临床中，很多肿瘤患者应用靶向治疗与PICC管留置的治疗方案。

总结长期临床经验，笔者发现皮肤毒性反应是肿瘤靶向治疗中的常见不良反应，皮疹位居所有皮肤性病症发生率的首位，为60%～80%，关于皮疹的发生机制，临床尚未作为一致定论。有研究表明，皮疹的出现代表药效的发挥[2]。但是若皮肤毒性反应严重，将会使患者在治疗期间承受较大痛苦，削弱持续参与治疗的信心，甚至出现抗药心理。皮疹也是诱发PICC管感染的主要因素，减缩其留置时间。故此，对参与靶向治疗并留置PICC的胃癌患者，施以有效皮肤护理措施是极为必要的。本文对干预组30例患者采用综合护理办法，具体是严格落实无菌操作规程，密切观察穿刺皮肤症状，并科学调整每天换药频次，与此同时嘱患者穿戴宽松棉线衣服，并时刻保持皮肤干燥性，加强自我护理，采用心理护理提升患者对疾病治疗方法的认知度，进而更加积极配合治疗，有助于医护人员及时发现与快速处理皮肤异常反应[3]。

本次研究中，干预组皮疹发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组。由此可进，胃癌患者在靶向治疗期间接受综合护理干预，能够显著降低皮疹发生率，并不断提升临床护理水平。