苏玉芳 刘 欢 郭雨霞 杜治国

（内蒙古包头朝聚眼科医院，内蒙古 包头 014060）

我科在长期临床工作中，对恢复期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）进行中医辨证论治实施中医针刺治疗，取得一定效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2016年9月至2018年12月就诊于我院的恢复期NAION患者50例，将患者按就诊顺序参照随机对照表以1∶1比例分组。治疗组25例，男13例，女12例；年龄41～57岁，平均51岁；病程1～7.5个月，平均3.8个月。对照组25例，男12例，女13例；年龄40～58岁，平均52.7岁；病程1～7.4个月，平均3.6个月。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均在控制血压、血糖、血脂等全身性疾病的基础上，治疗组给予中医针刺治疗，采用太阳、印堂、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、球后、睛明、合谷、风池、百会、四神聪为主穴，配穴辨证论治，肝郁加太冲、膻中，气虚加气海、关元，脾虚加足三里、脾腧，阴虚加三阴交、太溪，湿盛加阴陵泉、丰隆，血虚加血海、脾腧，主穴为必用穴位，配穴选用2～3个，用1.5寸毫针，直刺或斜刺，每日1次，每次留针30 min，14 d为1个疗程，均由同一人操作。对照组给予复方樟柳碱注射液，2 mL/次，患眼颞浅注射，每日1次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标：治疗前后分别观察两组患者在矫正视力、视野平均缺损度（mean defect，MD）和视盘周围平均神经纤维层厚度（retinal nerve fiber layer thickness，RNFLT）的变化。视野：所有受试者均用Humphrey视野计进行检查，治疗前后视野检查采用相同程序，记录MD值；光学相干断层扫描血流成像：采用angio OCT记录RNFLT。

1.4 临床疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1-2]，显效指的是患者视力提高程度为4行以上，同时其MD恢复正常或明显扩大（MD减小≥8 dB），暗点消失，视盘水肿明显减轻，网膜的出血吸收明显；有效指的是患者视力提高程度为1～3行，视野较前扩大或不变（MD减小≥8 dB），视盘水肿或出血好转；无效指的是患者治疗前后视力、视野（MD减小＜3 dB或增加）、眼底形态均无明显变化，注：患者视力在0.1以下者，每增进0.02行算1行。

1.5 统计方法：文中数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验或非参数检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标：治疗前2组视力均较治疗后有所提高（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前2组MD均较治疗后有所改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗前2组RNFLT均较治疗后降低，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后视力、MD及RNFLT比较情况（±s）

表1 两组患者治疗前后视力、MD及RNFLT比较情况（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05，MD：视野平均缺损度，RNFLT：视盘周围平均神经纤维层厚度

2.2 疗效：治疗组总有效率92%高于对照组84%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[眼数/只（%）]

3 讨 论

近年来研究发现[3]，中医对改善血液流变学及微循环方面具有特有的功效，针刺治疗可对患者视神经的传导功能起到改善的效果，利于对受损神经的进行修复，改善缺血性神经病变患者的视力，促进患者视力恢复速度，在预防和治疗缺血性视神经病变上占据了较大的优势[4-5]。

中医针刺治疗对缓解期NAION有效，可以缩短治疗时间，尽快修复水肿组织，减少细胞功能受损，恢复患者视功能，本研究表明，中医针刺治疗可以提高患者视力、改善视野缺损程度、降低视神经水肿高度，在改善视野及神经水肿方面优于对照组，采用单纯针刺治疗，与复方樟柳碱进行比较，结果提示针刺治疗优于颞浅注射复方樟柳碱，再加之中医费用低廉、不良反应小，故中医针刺在临床中值得广泛推广应用。