孙 洋 王佳美

（1 锦州市中心医院检验科，辽宁 锦州 121000；2 锦州市妇婴医院检验科，辽宁 锦州 121000）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）多是由胰岛素分泌不足或（和）胰岛素抵抗引起，以高血糖为主要特征、中老年人为主要发病人群的一类代谢类疾病[1]。随着病情进展，患者常伴有微血管并发症，微血管并发症主要累及肾脏、视网膜和周围神经系统。根据不同部位微血管受累，2型糖尿病微血管并发症可分为糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变三类，其主要发病机制是微循环功能性改变引起的内皮损伤、基底膜增厚、系膜扩张和微血栓形成引起微血管闭塞[2]。目前临床研究认为，炎症是促进糖尿病微血管并发症发生发展的主要因素之一[3-4]。近年来，相关流行病学研究表明，外周血白细胞和超敏C反应蛋白与糖尿病微血管并发症密切相关[5]。本文将针对以上指标与2型糖尿病微血管并发症的相关性进行研究。

表1 糖尿病肾病组和单纯糖尿病组一般资料和生化指标的比较（±s）

表1 糖尿病肾病组和单纯糖尿病组一般资料和生化指标的比较（±s）

表2 视网膜病变组和单纯糖尿病组一般资料和生化指标的比较（±s）

表2 视网膜病变组和单纯糖尿病组一般资料和生化指标的比较（±s）

1 材料与方法

1.1 标本来源：回顾性选择2016年9月至2017年2月住院的2型糖尿病微血管病变患者183例（男性96例，女87例），年龄50～80（67.25±11.03）岁。研究对象均符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准，并在临床确诊为2型糖尿病。除外糖尿病急、慢性感染和其他各种原发性肾病，以及泌尿系统感染、运动、酮症酸中毒、原发性高血压等可能引起尿白蛋白排泄率升高的各种原因，其中根据尿白蛋白排泄率≥20 μg/min或尿微量白蛋白/肌酐≥37 μg/mg，诊断为糖尿病肾病为73例；根据眼底镜检查诊断为糖尿病视网膜病变为57例；根据神经检查诊断为糖尿病神经病变为53例。单纯糖尿病组作为对照组，共48例（男25例，女23例），年龄51～88（69.03±11.09）岁。

1.2 研究方法：详细记录患者性别、年龄等相关基本信息。采用HITACHI 7600-010全自动生化分析仪测定空腹血糖（fasting blood glucose FPG）、血肌酐（Serum Creatinine，SCr）、超敏C-反应蛋白（Hs-C-reactive protein，hs-CRP）、尿微量白蛋白/肌酐比等指标。葡萄糖（己糖激酶，G-6-PDH法）、肌酐（肌酐酶，HMMPS法）测定试剂盒为和光纯药工业株式会社生产；hs-CRP（乳胶免疫比浊法）、尿微量白蛋白（免疫透射比浊法）测定试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产。采用HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪（HPLC）测定糖化血红蛋白（HbA1c）。采用Sysmex 2100血液分析仪进行血常规测定，所用试剂及质控血均为原厂配套。以上项目均开展室内质控，质控结果符合要求。

1.3 统计学处理：实验数据使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，数据采用表示。组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组观察指标的比较：通过采用t检验和χ2检验，与单纯糖尿病组（对照组）相比，各组在性别、年龄方面均无统计学意义（P＞0.05），糖尿病肾病组在HbA1c、hs-CRP、SCr、WBC方面均有显著性差异（P＜0.05），糖尿病视网膜病变组仅在HbA1c一项上有显著性差异（P＜0.05），糖尿病神经病变组在FPG、HbA1c两项上有显著性差异（P＜0.05）。见表1和表2。

2.2 糖尿病肾病的危险因素：以是否存在糖尿病肾病为因变量，将相关危险因素作为自变量，Logistic回归分析结果显示HbA1c、hs-CRP、WBC为糖尿病肾病发病的危险因素（HbA1c：OR=1.33，95%CI：1.14～1.76；hs-CRP：OR=1.55，95%CI：1.23～1.77；WBC：OR=1.47，95%CI：1.17～1.81）。

3 讨 论

C反应蛋白是肝脏在白细胞介素-6刺激下分泌的一种急性时相蛋白，属于五聚素家族，由206个氨基酸组成，因其可与C多糖结合而得名。C反应蛋白与C多糖结合进而识别各种病原体及机体变性坏死细胞，并形成复合物，再被机体免疫细胞吞噬清除。C反应蛋白作为主要的急性时相蛋白，在机体急性炎症时可明显增高，对于低炎症水平的慢性炎症，通过测定超敏C反应蛋白，仍可发现其水平高于正常水平。C反应蛋白的功能相当广泛，具有激活补体，刺激白细胞表面因子表达及免疫调理作用。故在2型糖尿病及微血管病变过程中，C反应蛋白在各阶段均可发挥作用，主要通过协同白细胞，损伤内皮细胞，造成微血管血流障碍，促进2型糖尿病微血管并发症发展。本文结果显示，糖尿病性肾病组超敏C反应蛋白与外周血白细胞水平明显高于对照组，且结果具有统计学意义（P＜0.0.5）。故在对糖尿病患者的临床治疗过程中，应用外周血白细胞计数与超敏C反应蛋白联合检测，可为临床医师提供较为全面的数据参考，有助于微血管并发症早期诊断治疗。