宋玉梅

（辽宁省沈阳市第九人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

老年人因年龄的原因，身体的各项生理功能下降，导致体质比较弱从而导致一些疾病的发生，其中股骨颈骨折是临床比较多发的疾病，并多伴有老年高血血或者心脏类疾病[1]。因此，在治疗老年患者股骨颈骨折时则需要更好的麻醉方法[2]。当前临床多应用腰-硬联合麻醉的方法在老年股骨颈骨折的手术中，本研究对此麻醉效果进行了总结分析，结果表明发生股骨颈骨折的老年患者在手术中应用腰-硬联合麻醉可减少患者在术后其他并发症的发生率，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年6月至2018年6月入住本院治疗的发生股骨颈骨折老年患者60例作为实验对象，根据患者入院顺序进行编号，用奇偶法随机平均分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。其中观察组女性患者18例，男性患者12例，患者年龄56～82岁，平均年龄（69.0±2.6）岁；对照组女性患者13例，男性患者17例，患者年龄57～83岁，平均年龄（70.0±3.1）岁。将两组患者性别、年龄等一般料进行分析对比，差异不显著即（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.2 方法。对照组疗法：对患者实施全身麻醉处理。在对患者进行手术时，向其体内静注依托咪酯、阿曲库铵、舒芬太尼、咪达锉轮等。待患者的肌肉完全放松之后，进行气管插管和机械通气的处理，且在术中让患者吸进工氟醚，之后定时给予维库溴铵来促进机体的肌肉松弛。术后对患者应用静注舒芬太尼与氯诺昔康和生理盐水的混合液来控痛。

观察组疗法：对患者实施腰-硬联合麻醉的处理。选择穿刺点，即患者的L3～4间，穿刺至患者的硬膜外腔部位后，通过硬膜外向蛛网膜的下腔进行穿刺。等患者的脑脊液流出时，往蛛网膜下腔注入布比卡因，剂量是5～10 mg，之后把硬膜外导管向患者的头部置管，患者取平躺姿势，需要注意要依据患者的手术时间来调整硬膜外腔药物的剂量。术后，应用硬膜外镇痛泵进行镇痛，且向患者的硬膜外输布比卡因与生理盐水的混合液。

1.3 观察指标：对两组患者在手术中的镇痛效果进行对比。把镇痛效果分为：显效：患者在手术中没有疼痛感觉，安静接受手术，不用再增加镇静与镇痛药物，在手术后没有神经阻滞与局部麻醉药中毒等反应；有效：患者在术中有牵拉操作时疼痛感觉明显，需要增加镇静与镇痛药物，术后有轻度的神经阻滞等不良情况；无效：患者在手术中疼痛感觉明显，不能安静手术，增加镇静与镇痛药物效果不佳，需选择另外的麻醉方法。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0l统计学软件对数据进行分析处理，以卡方检验计数资料，满意度等计数资料用n（%）表示，计量资料以表示，计数资料以百分数（%）表示，以（P＜0.05）检验差异明显，统计学有意义。

2 结果

对比两组患者的镇痛效果：观察组患者镇痛有效率达到96.7%，对照组患者的镇痛有效率为80%，观察组患者的有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的麻醉效果 [n（%）]

3 讨 论

老年人是股骨颈骨折的多发群体，其原因是老年人的各项生理功能减退，且多伴有其他并发症[3]。对各种不良刺激的耐受性相对也比较差[4]。所以在针对老年人股骨颈骨折的手术治疗中对麻醉的要求度比较高[5]。在尽量减轻患者在手术中的疼痛程度时，最重要的是保证患者的生命安全[6]。全身麻醉与腰-硬联合麻醉是当前临床治疗老年患者股骨颈骨折常用的两种麻醉方法，且在临床的麻醉应用中都具有良好的麻醉效果[7]。但是腰-硬联合麻醉是把硬膜外麻醉与腰麻的好处全部相结合起来，其优点为麻醉起效时间迅速，并阻滞效果完全，麻醉的时间较长，减轻了老年股骨颈骨折患者的疼痛，保证了手术的顺利进行[8]。老年患者多伴有糖尿病与高血压等并发症，向椎管内麻醉也减少了发生其他并发症的概率[9]。本研究针对发生老年肥肉骨颈骨折的患者在手术治疗中应用了腰-硬联合麻醉的方法，观察两组患者的镇痛效果，观察组患者镇痛有效率达到96.7%，对照组患者的镇痛有效率为80%，观察组患者的有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），统计学意义明显。此结果证明，腰-硬联合麻醉的方法充分发挥了硬膜外麻与腰麻的优势，麻醉效果迅速，而且完全阻滞了患者神经兴奋度，为手术的顺利进行提供了保障[10]。

综上所述，在治疗老年股骨颈骨折疾病时，应用全身麻醉与腰-硬联合麻醉都具有很好的镇痛疗效，但腰-硬联合麻醉方法更加适合老年患者，保证了老年患者的生命安全，促进了患者的预后，在临床应用中值得进一步推广与应用。