舒银珍

（成医附二院•核工业四一六医院检验科，四川 成都 610051）

因此，关于冠心病的诊断仍然需要寻找到更加合适、接受度更高的方法。已经有研究提出Hcy是准确的心脑血管疾病的预防指标之一[1]。不仅仅是Hcy，hs-CRP以及LDL都有相关国内外的研究证实上述指标与心血管疾病有密切相关性。本次研究旨在通过对冠心病患者的诊断分析探究上述三个指标与冠心病的相关性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2017年1月至2018年3月纳入的174例确诊冠心病患者作为研究对象（设为观察组），另选择同期在我院进行健康体检的184名健康体检者作为参照对象（设为对照组），该项研究已经过医院伦理委员会批准，观察组中男性111例，女性63例，患者年龄51～91岁，平均年龄（68.15±5.69）岁，对照组中男性118例、女性66例，受试人员年龄46～86岁，平均年龄（67.96±5.73）岁，两组研究对象的性别、年龄等资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

观察组纳入标准：①结合临床表现、体征、心电图负荷试验等确诊冠心病；②依从性良好。对照组纳入标准：①知晓本次试验过程与目的，同意纳入本次研究；②依从性良好。

1.2 方法。试剂及仪器：贝克曼AU2700，试剂由“北京九强”提供。质控：HCY和hs-CRP的校准和质控均为九强，LDL的校准是九强，质控为朗道。检测方法：hs-CRP（mg/L）是用”胶乳免疫比浊法”测的“全程C反应蛋白”；HDL（mmol/L）是“直接法—选择抑制法”；LDL（mmol/L）是“直接法—表面活性剂清除法”；HCY（μmol/L）是“酶循环法”。纳入本次研究的358例受试者均在清晨空腹抽取静脉血3ml，放置离心机中，设置离心机转速3000 r/min，离心时间10 min。

1.3 观察指标：对比两组Hcy、hs-CRP及LDL水平。Hcy参考值：女：5～14 μmol/L；男：6～17 μmol/L。hs-CRP参考值：＜3 mg/L。LDL参考值1.56～3.7 mmol/L。

1.4 统计学分析：本次研究中共纳入的358例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2检验方式，计量资料应用±s），组间比较检验方式为t，P＜0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

表1 对比两组Hcy、hs-CRP、LDL水平（±s）

表1 对比两组Hcy、hs-CRP、LDL水平（±s）

表2 多种指标单独及联合检测的阳性率 [n（%）]

2 结果

对比两组生化指标情况，表1可见，观察组Hcy、hs-CRP、LDL水平均明显高于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

国外有相关研究早在1969年证实HCY与动脉硬化性血管性疾病相关[2]。随着临床对Hcy研究的深入，发现虽然Hcy不是人体必需氨基酸的一种，但是其作为蛋氨酸参与到体内代谢的产物之一，其对人体代谢的甲基化反应有重要参与作用。健康人体的Hcy值保持在一个较低的水平，如果检测发现Hcy有出现明显升高则提示人体出现异常改变。这种改变可能会导致粥样硬化的发生以及更加容易形成血栓等。Hcy升高影响血管舒张，并进一步激活血小板的聚集，导致动脉粥样硬化的发生。

我国也已经有相关研究明确Hcy是导致心血管疾病的危险因素之一[3]。Hcy水平的升高与脑卒中等心脑血管疾病的发生率之间呈正比[4]。

从病理生理角度而言，冠心病是一种全身性的动脉出现慢性炎症的结果。而hs-CRP作为一种可以反映机体炎症病变的物质。在冠心病逐渐发展的过程中，hs-CRP会出现大量炎性细胞，进而产生细胞因子诱导内皮细胞产生黏附因子，这个过程是冠心病发展的一个重要过程，因产生大量的黏附因子最终形成的复合物会逐渐黏附在血管内皮细胞，影响血流的同时逐渐影响血管正常功能。

因炎性细胞大量进入到动脉中，导致细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，因此导致hs-CRP升高。实际上，hs-CRP不仅仅参与到冠心病的发生、发展，从临床诊断价值角度而言，hs-CRP对诊断冠状动脉病变的支数等均有临床价值[5]。

通过临床的动物实验、细胞学实验、流行病学调查等等，均认为LDL水平升高是冠心病发病的主要原因[6]。而吸烟、高血压、早发冠心病家族史等都会影响到正常的LDL水平。LDL与上述两个指标的区别在于，LDL有大颗粒和小颗粒，其中小颗粒因直径小可透过内膜进入到动脉内皮，长时间的LDL小颗粒聚集在动脉内皮下层会逐渐被局势细胞摄入，最终形成泡沫细胞释放出大量的胆固醇，胆固醇是参与到冠心病发生、发展的一个重要因素。但是，随着临床上对LDL研究的深入，有研究发现，检测LDL颗粒水平，比检测LDL-C水平升高可以更好地预测冠心病风险[7]。LDL增加冠心病风险与LDL微粒的大小和密度可能有关，小而密的微粒更加容易氧化，因此更容易促进动脉粥样硬化，促进血栓形成及炎症等效应。而大而疏松的LDL微粒不容易发生氧化作用，甚至还具有抗动脉粥样硬化的效应。虽然目前临床上根据微粒大小预测心血管事件有争议，但是有相关研究发现在校正总LDL水平及其他脂肪成分的影响后，存在高水平小而密LDL的人群冠心病风险增加近3倍[8]。

在本次研究结果中，观察组Hcy（19.86±1.33）μmol/L、hs-CRP（16.65±1.32）mg/L、LDL（4.29±0.43）mmol/L均明显高于对照组Hcy（12.02±0.43）μmol/L、hs-CRP（1.51±0.09）mg/L、LDL（2.45±0.37）mmol/L，差异具有统计学意义，P＜0.05。可以发现，比起健康人，冠心病患者的Hcy、hs-CRP、LDL均要明显增高。在临床上联合检测三个指标的阳性率大大提高，对其早期的诊断和治疗以及疾病的预后均有重要的参考价值。综上所述，针对冠心病患者，Hcy、hs-CRP、LDL均关系到冠心病的发生与预后，随着临床对三项指标研究的深入，可以发现对于冠心病的诊断、治疗及预后，最佳方案是测定Hcy、hs-CRP、LDL水平。本次研究不足之处在于，未对临床上已有研究提出的采用检测LDL微粒情况用于冠心病的评估这方面进行深入研究，希望国内外相关研究进一步完善该方面，从而能够为冠心病的诊断、治疗、预后更加具有临床意义的参考。