刘 念

（北京市第二医院，北京 100031）

宫腔镜及其介导下的各种操作，创伤小、恢复快、不影响卵巢内分泌功能，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式，已经成为现代妇科诊治领域中不可缺少的内容[1]。随着麻醉操作和监测技术的不断提高，宫腔镜手术的麻醉在符合手术要求的前提下以短效麻醉药物为主。丙泊酚联合芬太尼麻醉与以往麻醉方法相比，均对呼吸、循环功能影响甚小[2]。喉罩是声门上通气的一种装置，具有操作简便、对循环呼吸系统影响小、术后并发症少等优点，广泛用于宫腔镜手术中[3]。喉罩顺利置入需要足够的麻醉深度，来抑制气道反射和松弛下颌。丙泊酚可有效的松弛下颌，抑制上呼吸道反射，但无镇痛作用，并不能为喉罩置入提供良好条件。因此需要复合阿片类药物改善镇静和镇痛效果，或复合肌松药，但可能会增加呼吸抑制风险[4]，本次观察病例均采用不给予肌松剂的喉罩全麻。本文旨在观察右美托咪定对宫腔镜手术中患者喉罩耐受性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经伦理委员会批准，选取年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期宫腔镜手术患者，排除合并有心肺功能不全，心律失常，肝肾功能障碍，高血压患者。随机分为对照组（A组）41例和试验组（B组）40例，两组患者的年龄、性别分布等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：入室后监测生命体征，A组给予生理盐水20 mL，B组给予单剂量右美托咪定0.8 µg/kg生理盐水稀释至20 mL，输注时间均为10 min。后同样给予丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 µg/kg静脉快速诱导，自主呼吸停止后面罩加压给氧，BIS值＜60且稳定时插喉罩。术中泵注丙泊酚4 mg/（kg•h），瑞芬太尼0.25 μg/（kg•min），并调整丙泊酚用量维持BIS值40～60。术毕手控通气维持血氧在98%以上，监测生命体征。所有患者拔管后均4 L/min的鼻导管吸氧。

1.3 监测指标：记录入室时（T1）、手术结束即刻（T2）、拔喉罩即刻（T3）、拔除喉罩后5 min（T4）时HR，SBP，DBP；评估苏醒期未拔喉罩时是否完全不耐受，若出现呛咳或肢体活动则为完全不耐受。统计完全不耐受患者例数，计算完全不耐受患者的比例。术毕恢复30 min，在患者改良Aldret评分≥9分时送出室。

1.4 统计学处理：数据应用SPSSl9.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在拔管至出室期间HR、SBP、DBP，见表1，与A组相比，B组在拔管至出室期间HR、SBP、DBP均明显降低（P＜0.05）。

表1 两组患者不同麻醉时间点的血流动力学指标变化情况统计（±s）

表1 两组患者不同麻醉时间点的血流动力学指标变化情况统计（±s）

注：与本组麻醉诱导前比较，*P ＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05

两组患者苏醒时喉罩完全不耐受百分比，见表2，A组（29.2%）大于B组（12.5%）（P＜0.05）。

表2 两组患者苏醒时喉罩完全不耐受百分比

3 讨 论

临床上，常用的置入喉罩麻醉方法之一是使用阿片类药物复合丙泊酚，这样可以提供完善的置入条件，且有利于维持血流动力学稳定[5-6]。右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，该药物使用过程中，对患者无明显呼吸抑制作用[7]。研究表明[8]，右美托咪定的作用机制是通过抑制交感神经末梢，释放去甲肾上腺素，从而抑制喉罩的应激反应，维持患者呼吸系统和循环系统稳定。右美托咪定作为全麻辅助用药，可以减少全麻药用量[9-10]。本研究结果显示B组苏醒期血流动力学更稳定，比诱导前有下降但仍在正常范围内。右美托咪定对循环系统具有双向调节作用，首先可以导致血管收缩引起心率下降和血压升高，主要是由于激动血管平滑肌α2肾上腺素受体引起，然后导致血压下降，主要是由于抗交感作用引起血管舒张导致。在临床使用右美托咪定，需警惕心血管不良事件发生，尤其避免应用于病窦综合征、严重房室传导阻滞等心律失常患者。右美托咪定对血流动力学的影响，主要取决于给药剂量及速率[11]。本研究表明诱导时给予单次剂量右美托咪定降低了苏醒期喉罩完全不耐受情况发生率。使用右美后苏醒时处于清醒且不同程度镇静状态，从而增强导管耐受性。给单剂量右美降低了苏醒期心率、血压波动。这主要与其抗交感神经作用，抑制应激反应的机制有关，右美对血流动力学的影响与多项研究结果相近[12]。

综上所述，宫腔镜手术患者术中单次给予右美托咪定至拔管，可提高苏醒期喉罩耐受性，降低术中及拔管期应激反应，维持苏醒期血流动力学稳定。