胡雪霞

（福建省泉州市妇幼保健院儿童医院，福建 泉州 362000）

机械通气是肺部通气或换气障碍的常见疗法，其可保证肺部的气体交换功能，防止出现窒息等不良情况[1]。有创呼吸系统是较为常见的机械通气治疗方式，其在取得较理想疗效的同时，易导致VAP等并发症，进而延长住院时间，增加治疗负担，提高病死率[2]。患儿的机体免疫力较差，对有创机械通气的治疗耐受度低，长时间机械通气后，发生VAP的风险性高。有实验证实：湿化液的细菌污染概率与其更换时间相关，科学把握湿化液的更换频率可控制VAP[3]。为此，本研究主体为88例有创机械通气治疗患儿，旨在探究湿化液更换频率与VAP的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究主体为来院治疗的88例有创机械通气治疗患儿。纳入标准为：行气管插管治疗；有创机械通气时间＞10 d；白细胞计数无异常；体温无异常；经X片检查显示胸部无感染；家属可配合研究。排除标准为：患儿伴有心肝肾等重大疾病；伴有意识或精神障碍；家属无法交流；参与其他研究。以湿化液更换频率为标准，划分为A组和B组，均44例。其中，A组男24例，女20例；年龄2个月～11岁，平均（2.65±0.15）岁；治疗时间为10～21 d，平均（15.34±0.15）d。B组男23例，女21例；年龄3个月～10岁，平均（2.51±0.22）岁；治疗时间为11～23 d，平均（15.58±0.24）d。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），可进行分组对比。

1.2 方法。两组的湿化方法为：选用单加热式一次性密闭式呼吸道管道，湿化液为灭菌注射用水，经呼吸机湿化罐按钮将其内部水温调为39 ℃。经温度感应器对呼吸机吸气端-气道前部位进行测试，保证其温度是37 ℃。使湿化罐内的灭菌水位介于最高与最低水位间，约为300 mL。取1套输液器，具体操作同静脉输液，于输液架上悬挂无菌灭菌用水500 mL，行排气处理。取下针头，连接湿化罐注水孔与输液器前端，使用静脉泵行匀速滴注处理，速度维持在8～10gtt/min，使湿化液温度保持于35～37 ℃，坚持无菌化操作。每24 h进行1次灭菌水与输液装置更换处理。将湿化液滴完后，应及时连接新注射用水。所有操作由专业护士执行，呼吸机管道与湿化罐的更换频率为每7 d换1次。治疗期间应实时观察冷凝水量，及时倾倒。

B组的湿化液更换频率为每日1次，即彻底排空湿化罐内部液体，重新滴注灭菌水，再将呼吸机连接，行通气治疗。A组的更换频率为呼吸机管道与湿化罐更换时，将湿化液彻底倾倒，即每隔7 d更换1次。需每日行湿化液采集，而后连接呼吸机行通气治疗。

1.3 观察指标：记录治疗3 d、5 d、7 d和10 d后的VAP发生率；观察使用前、治疗3 d、5 d与7 d的湿化液细菌培养检出菌株数，并评价治疗后细菌阳性率；观察细菌培养后，咽峡部、下呼吸道与呼吸机管道的细菌阳性率。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件，计数资料（n/%）行卡方检验，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组VAP发生率：两组治疗3 d、5 d与7 d的VAP发生率对比无差异（P＞0.05）；治疗10 d的VAP发生率低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组VAP发生率[n（%）]

2.2 对比细菌培养检出菌株数：对两组行湿化液细菌培养处理，A组检出186株，B组检出475株。对比使用前与治疗3 d后的菌株数无差异（P＜0.05）。A组治疗5 d与7 d的菌株数少于B组（P＜0.05），见表2。

表2 对比细菌培养检出菌株数[n（%）]

2.3 对比细菌阳性率：两组治疗3 d后的细菌阳性率对比无差异（P＞0.05）。治疗5 d与7 d的阳性率低于B组（P＜0.05），见表3。

表3 对比细菌阳性率[n（%）]

2.4 对比各部位行细菌培养后的阳性率：对两组患儿行咽峡部、下呼吸道和呼吸机管道部位细菌培养处理，A组的阳性率均低于B组（P＜0.05），见表4。

表4 对比各部位行细菌培养后的阳性率[n（%）]

3 讨 论

VAP是有创机械通气的主要并发症，致病原因是医护诊疗操作失误、患者体质和药物用法等[4]。有数据表明：湿化液污染是导致管道感染的主要原因，其是VAP的危险因素。常见致病菌为真菌与细菌，会增加患儿的基础病治疗难度[5]。频繁更换（每隔24～48 h更换1次）呼吸机管道可使VAP的发病风险增加3倍，而连续治疗7 d后再更换管道可减少VAP。

患儿行有创机械通气治疗时，多处于肺水肿或哮喘等疾病发作期，机体免疫力下降，易并发感染疾病[6]。湿化罐内部注有湿化液，其目的是湿化气道。在进行湿化液更换操作时，需要临时中断有创呼吸机，用简易呼吸器进行通气操作，这会导致患儿缺氧或是呛咳，增加其治疗痛苦度，降低其治疗依从性[7]。更换湿化液可影响患儿的呼吸功能恢复，并会使气管导管或是套管套囊表面所附着的细菌移动到下呼吸道，引发感染，严重者可危及患儿生命[8]。

结果中，A组治疗10 d的VAP发生率低于B组；治疗5 d与7 d的细菌培养检出菌株数少于B组；且该时间段的细菌阳性率均低于B组；各部位细菌培养的阳性率均低于B组（P＜0.05）。说明每隔7 d更换1次湿化液可防止细菌定植，避免湿化液发生细菌感染。以上结果的发生原因是：①间隔7 d更换湿化液能够保护呼吸机系统的实际密闭性，防止管道污染。②该更换频率可避免反复断开呼吸机，使其处于连续使用状态，可防止患者过度紧张，降低支气管痉挛的风险性[9]。③该更换频率，可防止护理人员应频繁操作出现护理失误情况，进而降低污染概率。④该更换频率无需频繁停止通气治疗，避免使用简易呼吸器进行通气治疗，可防止上气道与呼吸管路内部细菌移至下呼吸道，进而预防VAP[10]。此外，该更换频率可减轻护理人员的任务量，防止机械通气经常性中断，能够保证呼吸机回路处于严格的密闭状态，维持治疗的连续性，可使患儿长期治疗。