刘先赟

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

异位妊娠之中较为多见的便是输卵管妊娠，其所占比例为95%～98%[1]。近几年，由于做盆腔手术的患者不断的增加致使其发病人数不断的上升。目前在临床中对输卵管妊娠进行治疗的措施主要包含药物治疗与手术治疗等，而手术治疗包括开腹手术治疗与腹腔镜手术两种方法[2]。为了评价腹腔镜手术的方法与药物保守的治疗方法对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响，我院进行了深入探究。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经患者同意以及医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2016年5月至2017年6月收治的72例输卵管妊娠作为研究的对象，年龄22～36岁。利用随机数字表的方法把患者进行分组，平均的分配。分成两个组：试验组有36例的患者，平均年龄（27.31±2.28）岁，经产妇20例，初产妇16例。对照组有36例的患者，平均年龄（28.27±2.07）岁，经产妇19例，初产妇17例。全数患者上述的一般的资料相对比差别不显著，有可比性，P＞0.05。排除标准：存在活动性的内出血以及原发性不孕病史的患者[3]。

1.2 方法。试验组：予以腹腔镜的治疗方法，首先为患者进行全身的麻醉，然后通过腹腔镜进行探查，来确定诊断结果，对患者盆腔的状况进行综合的评价。将病灶充分的暴露，在输卵管的表面沿着其最薄弱且肿胀的地方用电凝纵向的切开10～30 mm的长度。将妊娠的组织进行充分的暴露，借助弯钳将其取出。如果患者的盆腔出现粘连则实施粘连分解的方法，输卵管伞端出现闭锁的患者则实施输卵管造伞的方法。在手术完成之后对患者血液之中的β-HCG值进行监测，直至其在2.90 mIU/L以下。对照组：予以药物治疗的方法，75 mg的甲氨蝶呤即MTX，采取单次肌注的方法，1个疗程的时间是1周，按照患者血液之中β-HCG值的下降状况，再为其进行另1个疗程的治疗，对患者血液中β-HCG值下降状况与盆腔彩超进行持续的监测。

1.3 评判标准。治愈的标准为：患者不再出现腹痛的感觉，B超检查显示其附件区没有发生包块增大的现象，盆腔之中游离的液体也没有增加，血液之中的β-HCG值在2.90 mIU/L以下。在患者手术完成之后对其随访2年的时间，将患者通过保守治疗之后的第一次妊娠状况进行记录。

2 结果

比较组间患者再次妊娠的结局：治疗之后，试验组患者的宫内妊娠率与对照组相比显著偏高，P＜0.05，差异在统计学上有意义。而试验组患者与对照组患者的继发不孕率以及重复异位妊娠没有显著差别，P＞0.05。见表1。

表1 组间患者再次妊娠的结局对比[n（%）]

3 讨 论

由于异位妊娠的发病人数呈现不断增加的趋势，并且患者的年龄也越来越年轻，此外，我国的生育政策也逐渐放宽，人们比较注意对生育功能进行保留等，但是常规的治疗措施常常不能满足患者的上述要求[4-5]，所以在对没有出现破裂的输卵管异位妊娠的患者实施保守的治疗方法，在临床中基本上已经达成了共识。

由于腹腔镜技术的不断发展，在对有生育要求的患有输卵管妊娠的患者进行治疗时首先选用的手术方法便是腹腔镜的保守治疗方法[6]，其和传统开腹的手术比较而言，其对患者造成的创伤较小，并能够通过放大的作用让手术的视野变得更为清楚，在气腹压力之下患者的出血量将减少，且操作过程较为精细，可以更好的对粘连的组织进行分解[7]，还可使得手术之后患者再次出现粘连的概率降低。而药物保守的治疗方法主要针对早期的输卵管妊娠并且要求对生育能力进行保留的一些年轻的患者。在研究中所使用的甲氨蝶呤为一种化疗的药物，其主要对叶酸进行阻断，对体内的滋养细胞的敏感度较高，可以使得二氢叶酸还原酶所具有的活性减低，进而使得DNA的合成过程阻断，最终可以达到抑制异位胚胎的生长发育以及阻碍滋养细胞生长的目的。

本次研究结果显示，试验组患者的宫内妊娠率与对照组相比显著偏高，P＜0.05，差异在统计学上有意义。而试验组患者与对照组患者的继发不孕率以及重复异位妊娠没有显著差别，P＞0.05。综上所述，在临床中对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术的方法，可以使患者宫内妊娠率不断提高，且不使患者继发不孕的危险度增加，临床效果好，值得推广。