许晓东 钱 泳

（江苏南通市第六人民医院，江苏 南通 226011）

药物应用合理性对患者疾病治疗及医患关系具有重要影响。泮托拉唑钠（pantoprazole sodium）是临床使用频率较高的质子泵抑制剂（PPI），适用于胃溃疡、十二指肠溃疡及胃黏膜病变，尤其在上消化道出血治疗中有着较好效果[1]。本品抑制胃酸分泌作用强，时间长，为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长时间应用[2]。然而，随着临床的广泛应用，注射用泮托拉唑钠的不合理使用现象较多。本文旨在分析注射用泮托拉唑钠的临床应用合理性，特选取我院收治的455例使用过注射用泮托拉唑钠患者的用药情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：利用我院合理用药监控PASS系统查询、收集2018年7月和8月各临床科室使用过注射用泮托拉唑钠的患者病例资料和药物使用情况。

1.2 方法：根据PASS系统提示，调取有注射用泮托拉唑钠不合理使用可能的相关病例，通过临床药师再次审核，最终确定不合理使用病例及不合理用药类型，从用药科室、用药指征、用法用量、联合用药、用药疗程5个方面进行归类和统计，分析各临床科室注射用泮托拉唑钠的不合理使用情况、不合理使用的类型分布。

2 结果

2.1 用药科室分布及不合理用药分布：455例使用注射用泮托拉唑钠的患者中消化科最多，有72例，占15.82%，其次为骨科、肿瘤科、胸外科、结核科。骨科、胸外科、普外科等手术科室及结核科不合理使用率相对较高，消化科不合理使用率最低。见表1。

2.2 不合理用药类型分布：455例使用注射用泮托拉唑钠患者中不合理用药119例，不合理使用率为26.15%，其中用药指征不合理76例，占63.87%；用法用量不合理26例，占21.85%，联合用药不合理占8.40%，用药疗程不合理占5.88%。见表2。

3 讨 论

泮托拉唑钠属于第三个质子泵抑制剂，与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少[3]。泮托拉唑钠有着较高生物利用度，对胃壁细胞有着较高选择性。当患者肾功能损害后使用泮托拉唑钠，其药学效应并无明显变化，并不需要调整剂量。一般情况下，泮托拉唑钠用于上消化道出血治疗时，每日2次用药。若在化疗中使用该药物则每日1次用药。按照泮托拉唑钠的使用说明书，注射用泮托拉唑钠单次用量应小于40 mg，给药途径一般为静脉滴注。

表1 用药科室分布及不合理用药统计

表2 不合理用药类型分布

在我院中，注射用泮托拉唑钠使用最多的是消化科，共72例，占比15.82%，多数为治疗相关性用药；不合理用药7例，不合理使用率9.72%，在所有的使用科室中最低。全院使用占比排序依次为消化科、骨科、肿瘤科、胸外科、结核科和呼吸科。注射用泮托拉唑钠全院不合理使用率为26.15%，需要指出的是，骨科、胸外科、普外科等手术科室及结核科不合理使用率均较高，远超全院不合理使用率。以上数据表明我院注射用泮托拉唑钠还存在着比较严重的不合理用药现象，手术科室尤为严重，消化科使用相对规范合理。临床用药不合理性不仅增加了患者经济负担，影响医院声誉，并且可能增加药物不良反应，应引起医院重视。

在不合理使用分布上，63.87%为用药指征不明确，21.85%为用法用量不规范，8.40%为联合用药不适宜，5.88%为用药疗程偏长。用药指征不明确的患者多是以预防应激性溃疡为主，部分以治疗和预防消化道不良反应为目的。以预防应激性溃疡为目的的不合理使用主要出现在胸外科、骨科、普外科等手术科室，依据我国《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》[4]、《应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（2015）》[5]，许多病例经临床药师审核后并没有找到一种或一种以上有证据支持的需要预防用药的高危因素，因而被判定为用药指征不足。结核科的不合理使用率也很高，主要原因是结核病治疗联合用药多、疗程长，胃肠道不良反应多，医师使用注射用泮托拉唑钠等PPI制剂来预防和治疗胃肠道不良反应，但很多病例并不符合PPI的应用指征。依据《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》[6]，肿瘤治疗发生的胃肠道不良反应，使用注射用泮托拉唑钠被判定为无指征用药的相对较少。用法用量不合理占比也较多，主要问题在单次用量偏大，超出说明书规定的40mg，反应出医师对注射用泮托拉唑钠的认识存在不足。陆晓蕾[7]等学者曾通过选取300例使用注射用泮托拉唑钠的出院患者作为研究对象，分析注射用泮托拉唑钠的适应证、用法与用量等，得到不合理使用注射用泮托拉唑钠者98例，不合理用药率为32.67%，主要为用药疗程偏长及无明确用药指征，由此表明：无明确指征用药是注射用泮托拉唑钠不合理用药的典型表现。

为了降低泮托拉唑钠等药物的不合理应用，应做好以下几方面工作：①临床药师参与查房。通过查房了解患者病情及治疗进展，掌握医师对患者的判断及治疗情况，协助医师合理选择药物，确定给药途径及用法用量，分析和讨论用药过程中出现的问题。②根据个体化差异制定个性化给药方案。根据患者病情、治疗情况及药物过敏史，制定经济合理及适合患者的个体化给药方案，确保用药方案安全、有效。并严格监测药物临床疗效及不良反应。③临床药师撰写规范的药历。客观、详细地记录患者临床用药情况，整理及分析技术档案，全程跟踪和监督用药过程，发现问题后，及时与临床医师沟通，讨论解决办法。

综上所述，我院普遍存在注射用泮托拉唑钠不合理应用现象，大多表现为用药指征不明确，医院药学部门、特别是临床药师应改变工作模式，通过提供优质药学服务，协助医师正确使用药物，降低临床不合理用药现象。