不同孕期HIV感染孕妇接受抗病毒治疗对妊娠结局的影响分析
2019-12-30汤恋花龙滨陈琳
汤恋花 龙滨 陈琳
【摘要】 目的 探讨不同孕期人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕妇接受抗病毒治疗对妊娠结局的影响， 为临床指导HIV感染孕妇孕期用药提供理论依据。方法 346例HIV感染孕妇， 根据接受抗病毒治疗孕期不同分为对照组（73例， 孕晚期）和研究组（273例， 孕早期、孕中期）。两组均采用抗病毒治疗。比较两组新生儿结局及孕妇并发症发生情况。结果 研究组新生儿中早产低体质量儿、新生儿窒息发生率分别为1.10%、1.83%， 均明显低于对照组的13.70%、10.96%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组胎儿生长受限（FGR）发生率为9.16%， 明显高于对照组的1.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组孕妇并发症发生率为9.89%， 明显低于对照组的39.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 孕早期或孕中期接受抗病毒治疗可有效改善母婴结局， 有利于保障婴儿健康成长， 值得临床推广应用。
【关键词】 人类免疫缺陷病毒;抗病毒治疗;孕妇;妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.038
艾滋病是HIV感染所致的传染性疾病， 传播途径主要包括性传播、血液传播及母婴传播等。相关研究指出[1]， >80%的HIV感染儿童系婴儿时期感染， 其中， >90%的婴儿因母婴传播所致。因此， 应积极寻找更好的病毒传播阻断方式， 以防控婴儿HIV感染， 以更好保障婴幼儿健康成长、改善母婴结局。本文选取本院2012年1月～
2018年12月收治的HIV感染孕妇346例作为研究对象， 以评估不同孕期抗病毒治疗的差异。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2018年12月收治的346例HIV感染孕妇作为研究对象， 根据接受抗病毒治疗孕期不同分为对照组（73例， 孕晚期）和研究组（273例， 孕早期、孕中期）。研究组孕妇年龄19～41岁， 平均年龄（27.21±
6.17）岁。对照组孕妇年龄21～39岁， 平均年龄（26.81±
6.20）岁。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2， 3]：①均经实验室检查确诊HIV感染;②孕妇年龄为18～45岁;③孕妇子宫发育正常， B超检查为单胎;④签署知情同意书。排除标准[3]：①合并心脏病、糖尿病、内分泌紊乱等疾病者;②已知药物过敏者;③精神障碍或严重认知功能障碍者;④不能配合研究者。
1. 2 方法 两组均采用抗病毒治疗。抗病毒治疗方案如下：富马酸替诺福韦二吡呋酯+拉米夫定+洛匹那韦利托那韦”或者“富马酸替诺福韦二吡呋酯+依非韦伦+洛匹那韦利托那韦”。研究组孕妇在孕早期（11～13+6周）、孕中期（14～
27+6周）接受抗病毒治疗;对照组孕妇在孕晚期（≥28周）接受治疗。
1. 3 观察指标 比较两组新生儿结局及孕妇并发症发生情况。新生儿结局包括FGR、早产低体质量儿、新生儿窒息。孕妇并发症包括胎膜早破、早产儿、产后出血。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0統计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组新生儿结局比较 研究组新生儿中早产低体质量儿、新生儿窒息发生率分别为1.10%、1.83%， 均明显低于对照组的13.70%、10.96%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组FGR发生率为9.16%， 明显高于对照组的1.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组孕妇并发症发生情况比较 研究组孕妇并发症发生率为9.89%， 明显低于对照组的39.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在妊娠期间， 孕妇机体免疫功能会处于低下状态， 若合并HIV感染， 则会进一步加剧上述现象。相关研究指出[4-7]， 对合并HIV感染孕妇而言， 一方面会加速HIV感染从无症状状态发展到典型症状期;另一方面， 也会因为机体免疫力持续低下而合并生殖道感染。基于上述原因， HIV感染孕妇合并不良妊娠结局的可能性明显高于正常孕妇。因此， 应积极纳入抗病毒治疗， 以阻断HIV母婴传播， 保障母婴健康。国外研究指出[8-11]， 高效抗逆转录病毒治疗（HAART）高效联合抗病毒治疗可最大程度抑制HIV复制， 减少或逆转免疫系统破坏。但值得注意的是， 由于部分孕龄期妇女缺乏必要的健康知识， 孕前或孕早期未进行HIV检测， 导致孕期未及时服用抗病毒药物。再加之部分孕妇及家属担心服药会影响胎儿发育等原因， 临床有关何时实施抗病毒治疗一直存在争议。陈悦等[8]研究指出， 孕期HAART治疗安全、有效， 有助于孕妇免疫重建、减少新生儿并发症。
本研究结果显示， 研究组新生儿中早产低体质量儿、新生儿窒息发生率分别为1.10%、1.83%， 均明显低于对照组的13.70%、10.96%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组FGR发生率为9.16%， 明显高于对照组的1.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组新生儿结局更好， 这可能与早期采取抗病毒治疗阻断效果更好有关。但研究组FGR更多， 应在实际应用过程中引起足够重视。本次研究结果显示， 研究组孕妇并发症发生率为9.89%， 明显低于对照组的39.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组孕妇并发症更少， 这可能与治疗后机体免疫力更好等因素相关。
