曲晓云

(山西省儿童医院，山西 太原030013)

肾病治疗仪是一种新型激光技术，对各种肾脏疾病均有一定的治疗作用，能明显改善临床症状，可作为肾脏疾病的常规辅助治疗[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)患儿多因水肿入院，临床常采用利尿药物治疗，结合发病机制进行相应的激素药物治疗。目前，临床多采用中西医结合治疗模式，发挥各自优势，弥补双方缺陷，对患儿预后具有积极作用。本文对128例NS患儿采用WLSY-8000型肾病治疗仪辅助治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7—11月山西省儿童医院肾内科收治的128例NS患儿，按照随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组，每组64例。对照组男37例，女27例；年龄2～13岁，平均(7.4±1.4)岁；病程3～21个月，平均(12.3±2.1)个月。治疗组男39例，女25例；年龄1～14岁，平均(7.9±1.2)岁；病程4～24个月，平均(12.6±2.4)个月。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中诊断标准拟定[2]：24 h尿蛋白含量高于50 mg/(kg·d)；血浆白蛋白含量低于30 g/L；有水肿现象；血脂含量高于正常值。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄＜15岁；入院前未接受其他治疗；对药物无过敏反应；其他器官功能良好；无其他家族病史；监护人知情并同意。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。常规休息、降脂、抗凝及防止感染治疗。患儿口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)治疗，结合患儿体质量决定服用剂量，每日1 mg/kg，服用剂量≤60 mg；连续服药2个月后，每隔1～2周逐次递减5 mg，直至每日服用剂量为0.5 mg/kg为止；以此剂量服用4个月后将每日剂量控制在5～10 mg，连续服用6个月逐渐减量停药。持续治疗6个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用肾病治疗仪(WLSY-8000型，北京伟力新世纪科技发展有限公司)辅助治疗。患者取坐位或卧位，取穴：关元、右侧水道、双侧肾俞、右侧膀胱、右侧足三里、右侧阴陵泉、右侧三阴交、涌泉(为公共穴)。在每个穴位上贴敷带有药膜的电极，接通电源，根据患儿年龄及耐受程度调节电流刺激强度，具体参数设置如下：电压为140 k V、80 k V，根据扫描部位设置电流分别为40、170、56 m A，各个部位扫描时长以患儿耐受为宜。每个穴位刺激4 min，每日1次，10 d为1个疗程。持续治疗6个月。

3 护理方法

3.1 对照组 采用常规护理。①生活护理：水肿严重时让患儿卧床休息，卧床期间适当活动，避免血栓形成；告知患儿家长为患儿穿宽松、棉质衣物，促进血液循环，便于消退水肿；适时添加衣物，保持病房空气流通，每日开窗通风2次，减少探视人数，防止交叉感染。②特殊护理：患儿常伴有不同程度水肿，水肿严重者每日称体质量，必要时每日测量腹围；阴囊水肿严重者采用丁字带托起，准确记录患儿24 h液体出入量，注意尿量变化，防止发生电解质紊乱。③饮食护理：指导患儿家属给予患儿鱼、虾、肉、蛋、奶等优质蛋白食物；水肿严重时少食多餐，防止消化不良；限制水的摄入量，防止水肿加重。④预防护理：NS复发率较高，出院后告知患儿家属避免患儿到人多的公共场所，避免因感染导致病情反复；嘱咐家属让患儿按时服药，勿随意增减药量；出院后定期复查，如有特殊症状应及时就医。

3.2 治疗组 采用中西医结合护理。①心理护理：告知患儿家属肾病治疗仪的治疗原理，提前告知患儿及其家属治疗过程中出现酸、麻、胀感，以减轻其恐惧、焦虑心理，向患儿家属介绍使用治疗仪后临床症状缓解病例，提升患儿及家属配合度。②取穴准确：定穴准确与否是影响本病疗效的重要因素[3]。操作者必须熟练掌握穴位的体表位置，深刻理解取穴过程中“寸”的含义，即以同身寸[4]。③强度适宜：根据患儿年龄、耐受程度不同，选择不同的刺激强度。告知患儿及其家属若出现针刺感或疼痛难忍时，及时告知医护人员，及时调整穴位位置及刺激强度，保证治疗效果。④仪器护理：治疗过程中注意观察电极片粘贴有无脱落及患儿有无特殊不适，出现异常情况需及时处理。

4 疗效观察

4.1 观察指标 ①24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度。②护理满意度：患儿出院后，由患儿家属填写满意度调查问卷，满意度评分采用百分制。满意：评分高于80分；一般满意：评分为60～80分；不满意：评分低于60分。满意度为满意率与一般满意率之和。

4.2 疗效评定标准 完全缓解：尿蛋白浓度每日低于0.2 g/L，水肿消除，血清白蛋白浓度高于35 g/L；显著缓解：尿蛋白浓度每日低于1.0 g/L，血清白蛋白浓度有所提高，水肿症状肉眼可见好转；部分缓解：尿蛋白浓度每日低于3.0 g/L，血清白蛋白改善，水肿症状有一定好转；无效：尿蛋白浓度和血清白蛋白浓度与护理前无明显变化，水肿症状无好转。总有效率为完全缓解率、显著缓解率及部分缓解率之和。

4.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

4.4 结果

(1)24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度比较 干预前，两组患儿24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，治疗组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾病综合征患儿24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度比较(x)

表1 两组肾病综合征患儿24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度比较(x)

注：与对照组干预后比较，▲P＜0.05

组别 例数 24 h尿蛋白定量(g/24 h)血清白蛋白浓度(g/L)干预前 干预后 干预前 干预后治疗组 64 10.87±2.04 4.96±1.13▲ 32.66±4.98 24.98±2.55▲对照组 64 10.44±2.01 8.44±1.46 33.18±4.74 28.16±2.48

(2)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾病综合征患儿临床疗效比较[例(%)]

(3)护理满意度比较 治疗组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肾病综合征患儿护理满意度比较[例(%)]

5 讨论

NS是儿科常见疾病，发病率较高，主要是肾小球滤过作用降低，滤过膜的通透性增强，导致大量白蛋白流失，造成尿蛋白指标上升的一种综合征，临床表现为蛋白尿、水肿和高脂血症等[5]。结合患儿病情，临床多采用糖皮质类激素药物治疗，疗效迅速，但不良反应较多。肾病治疗仪以传统中医经络学为理论基础，在患儿相应穴位采用特殊频率进行电波刺激，通过调节患儿免疫系统及内脏功能，改善肾脏功能，进而降低尿蛋白，缓解水肿，辅助减轻患儿的临床症状[6]。通过刺激水道穴可统调水道；刺激足三里穴可促进脾胃功能恢复；刺激阴陵泉穴可健脾渗湿，益肾固精；刺激三阴交穴可调理肾气。同时，该治疗仪能够根据患儿具体情况，预先设置适宜强度，提高仪器的有效性及针对性，通过刺激患儿相应穴位，达到与机体内生物电流的相互作用，达到良好的治疗效果。本研究结果显示，干预后，治疗组治疗总有效率、护理满意度均高于对照组(P＜0.05)；治疗组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白浓度均优于对照组(P＜0.05)，与王洁琼等[7]报道结果一致。但本研究也有一些不足，选取的临床观察指标较为有限，后续应对血脂、免疫等相关指标进行进一步研究。

综上所述，在常规药物治疗基础上结合肾病治疗仪穴位脉冲疗法治疗肾病综合征患儿，同时采用中西医护理模式，有利于缓解临床症状，复发率较低，值得临床推广应用。