张 宇

(内蒙古民族大学第二临床医学院/

内蒙古林业总医院，内蒙古 呼伦贝尔022150)

小儿桡骨小头半脱位是幼儿常见的疾病之一，俗称“牵拉肘”“肘错环”，多发生于6岁以下儿童，一般多为牵拉所致，临床治疗复位方法很多。《医宗金鉴·正骨心法要诀》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方为手法。”笔者自幼习练擒拿术，在临床治疗中将其与正骨手法相互渗透，以开阔思维和治疗技法。现将“扳腕别肘”擒拿术应用于小儿桡骨小头半脱位患儿的治疗中，复位方法简便易学，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年9月至2019年4月内蒙古自治区民族大学第二临床医学院收治的54例小儿桡骨小头半脱位患儿，其中男29例，女25例；左侧发病23例，右侧发病31例；年龄最小5个月，最大8岁；就诊时间为发病后1.5～13 h；32例患儿有患肢牵拉史，13例患儿有翻滚史，5例患儿有摔倒史，3例患儿有投掷史，1例患儿原因不明。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤学高级教程》中桡骨小头半脱位的诊断标准[1]。①病史：有患肢前臂牵拉史或前臂因暴力原因导致的类似牵拉肘关节过伸史；②查体：桡骨小头处局部压痛，患肘略屈曲处于前臂旋前贴胸，前臂不能旋后及上举，略耸肩；③X射线检查未见异常。

1.3 纳入标准 8岁以下患儿；新鲜的桡骨小头半脱位患儿；患肘无其他骨折、脱位患儿；就诊时间不超过2周患儿。

1.4 排除标准 陈旧性或习惯性桡骨小头半脱位患儿；曾患开放性脱位或半脱位患儿。

2 治疗方法

2.1 “扳腕别肘”擒拿法 以右侧为例，家长抱患儿，术者与患儿相对；术者左手抓患儿右腕部，右手掌托患儿右肘部并用手指环握右肘，术者食指、中指、环指置于患儿肱骨外上髁及桡骨小头处；术者左手牵引患儿前臂至肘部伸直的同时，使患者前臂极度旋后，随后极度屈曲肘关节。

2.2 注意事项 “扳腕别肘”擒拿术在复位施术时要稳、快、轻、巧，使患儿不知其苦。复位成功时术者手部会感到桡骨小头复位入臼的弹响。复位后，患儿疼痛消失，前臂旋转自如，可上举取物。嘱患儿家属切勿牵拽患肢，谨防再次发生半脱位或习惯性脱位。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。复位成功后，患儿局部疼痛立即消失，停止哭闹，前臂旋转及屈肘自如，上肢可上举取物或持物。

3.2 结果 54例患儿均采用“扳腕别肘”手法治疗，1次施术皆成功复位。随访中有1例3岁患儿，因外因牵拉前臂再次发生半脱位，再次为其施术后成功复位。

4 典型病例

患儿，女，8岁。2017年6月因抛掷垒球后右肘关节突然疼痛，活动受限1.5 h，紧急就诊。查体：患者体瘦，营养欠佳，肘关节无肿胀，无隆突畸形，右前臂处于旋前位略屈曲，右肘桡骨小头处有轻微压痛，前臂旋后、上举或屈肘及握拳动作因疼痛无法完成，舌质青紫，苔白，脉涩。诊断：小儿桡骨小头半脱位(右侧)。治疗方法：“扳腕别肘”擒拿术。具体步骤见图1至图4。患儿复位成功后，患肢可行前臂旋后、上举、拾物等动作。并于复位后1周、1个月、3个月电话随访该患儿。

图1 患儿就诊时右侧桡骨小头半脱位

图2 复位、牵引患肢前臂伸直肘关节

图3 复位、牵引患肢前臂伸直肘时前臂旋后

图4 复位、牵引患肢前臂旋后时极度屈肘

5 讨论

小儿桡骨小头半脱位是临床常见病之一，多见于6岁以下儿童。幼儿言语表达能力差，具体疼痛症状表述不清，需要医者根据病史、查体等信息迅速做出诊断。临床治疗主要以手法复位为主[3-4]，具体手法各家不一，但均能良好复位[5-6]。擒拿术是利用人体反关节原理制服对手，“扳腕别肘”是擒拿术中重要的擒敌技法之一，其技法如下：右侧为例，乙方右直拳击来，甲方以左手抓乙方右腕部外翻，顺势牵引后退，甲方以右手拿乙方右肘部并为支点，甲方左手使力将乙方右腕部极度外翻，同时右肘极度屈曲，致使乙方右上臂外展外旋，乙方因被拿反关节倒地被擒。“扳腕别肘”擒拿术技法过程涵盖了致使桡骨小头半脱位过程的逆过程，即牵引患儿前臂致肘部伸直的同时使患者前臂极度旋后，随后极度屈曲肘关节。此病询问一般病史及查体后即可诊断并予以复位，也有部分患者在拍完肘关节正侧位片后有“疼痛消失，功能恢复正常”的现象，让患者家属及放射科医生费解。究其原因，可能是患者拍片摆体位的过程就是一个复位过程。拍肘关节正位片，患者体位为鹰嘴贴于感光板，肘窝向上，掌心向上，这个过程就是患者肘关节伸直、前臂旋后的过程。拍肘关节侧位片，患者体位为肱骨内上髁贴于感光板，肱骨外上髁向上，手拇指向上，屈肘90°，这个过程就是前臂旋后后屈肘的过程。虽然“扳腕别肘”擒拿术技法复位小儿桡骨小头半脱位已经不足为奇[7]，但是也能体现武术伤科对骨伤诊疗的认识。笔者认为医者为医，在于务，亦在于悟，务为悟之基础，悟为务指明方向，所以勤务善悟，务悟结合[8]，涉猎多学科知识和技法融入骨伤疾病诊疗中，以提高临床诊疗效果。