腰痛康复中使用肌内效贴的进展

2019-12-28黄勇

医师在线 2019年4期

黄勇

四川体育职业学院康复中心四川成都 610041

腰痛是下背、腰骶及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是康复医学、临床医学和运动医学领域的常见疾病，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力[1]。肌内效贴是一种为保护肌肉骨骼系统、促进运动功能而贴于体表的有弹性的胶布。将肌内效贴按相应方法贴于相应皮肤区域，可达到止痛、增强肌力、稳定关节、增加关节活动范围、缓解痉挛、改善血液循环及淋巴回流的作用[2]。肌内效贴扎术在临床上的安全等级为一级，患者尚未出现任何不适反应，它不影响患者的日常活动，可为患者节约许多工作时间[3]。本研究综述肌内效贴在腰痛领域的发展现状和应用，并分析其在腰痛康复机制方面的研究进展和发展趋势，为今后开展肌内效贴对腰痛影响的研究提供一定的参考和依据。

1 缓解腰痛的作用机制

人体腰骶部常处于负重状态，肌肉力量相对较弱，易导致筋膜和韧带的撕裂及肌肉损伤。腰痛患者多由于累积性损伤、迁延的急性腰扭伤以及肌筋膜无菌性炎症等原因造成腰骶部躯干肌及本体感觉和中枢神经系统调节的异常，从而影响改变肌肉、感觉器官的正确信号输入，进而导致腰椎姿势稳定性受损。国外有研究显示KT 对于缓解慢性腰痛的疼痛症状及改善腰背肌功能状态有帮助[4]。目前，KT 对缓解腰痛的机制还不明确，其作用机理可能主要以下有五个方面：通过感觉模式在相互交联的网络起作用，可产生经皮牵伸刺激，干扰机械和疼痛刺激传导，以抑制疼痛（闸门控制理论），通过改变皮肤形态及持续的增加皮肤的机械性刺激影响腰椎本体感觉系统，促进腰肌功能恢复进而使腰椎姿势稳定性得到改善，产生皱褶，这些皱褶具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向，能有效改善局部循环，促进炎性物质代谢，被贴扎肌肉收缩的方向相同时，可缓减肌痉挛，缩短运动时肌筋膜运动程度并放松局部筋膜与被贴扎的肌肉进而缓解疼痛。

2 肌内效贴贴法

患者站立，并暴露腰背部，双手抱肩，用酒精棉球将腰背部皮肤擦拭干净，下腰疼痛处给予肌内效贴，胶贴为防水、多孔、黏附性的帖布，厚0.5mm，宽5cm。嘱患者向前弯腰，将贴布基部固定髂后上嵴区域，Y 型贴布内侧尾端则以自然的拉力沿腰方肌走贴至L1 横突位置，然后身体旋转至对侧，Y 型贴布外侧尾端便以自然拉力贴至第12 肋骨区域。对侧施以同法。采用“Y”形贴布，目的是产生交叉式重叠同方向的力矩走向，达到增强、放松肌肉的效果。患者坐位，身体微前屈，双手可支撑于椅背。采用“I”型贴布（中度拉力及自然拉力）进行贴扎。横向：贴布中段以中度拉力固定于病患椎体处，两尾以自然拉力向左右两端延展。纵向：中段以中度拉力固定病患椎体处，两尾以自然拉力向上下两端延展。斜向：中段以中度拉力固定于病患椎体处，两尾以自然拉力斜向两端延展，另一条与其垂直，方法相同。

3 在腰痛康复领域的作用及应用

3.1 减轻疼痛

目前国内外研究肌内效贴扎技术对腰痛疗效的文献尚较少且观点不统一。学者们开展了不少KT 与炎症、水肿和疼痛的研究，并通过观察患者的主观感受及相应的生理变化，证实KT 对短期的消炎止痛存在积极影响。Paoloni 等在一项随机、单盲临床研究中发现，KT 可减轻慢性腰痛患者的疼痛，并使其肌肉快速正常化，认为其是一种能有效减轻疼痛的辅助物理疗法。Lee 等将肌内效贴扎技术应用于慢性下腰痛伴有骶髂关节功能障碍和骶骨水平角增大的患者，结果显示贴扎治疗后下腰部疼痛显著缓解。西班牙学者一项关于非特异性腰痛的随机对照研究中，KT 贴扎即刻及贴扎4 周后，KT 组相比对照组疼痛减轻程度有小幅度提高，这与同年Adelaida 等的研究结论相似。还有研究发现单独应用肌内效贴扎技术对急性期的疼痛可产生明显的改善作用。然而，黄楠等研究显示单独应用KT 治疗下腰痛短时间内不能明显改善疼痛症状和功能，使用4 周才可明显改善疼痛症状和功能[5]。

3.2 改善腰椎关节活动度

肌内效贴可以改善运动损伤患者的关节活动度，提高患者的肢体功能。患者在贴扎KT 的情况下主动活动，加速了血液循环从而改善关节活动度。更多学者认为KT 放松了紧张的肌肉，增加了患处的感觉输入，降低了患者的疼痛和心理上的恐惧，是改善关节活动度的主要原因。应用肌内效胶贴可以提高颈部和下腰部的关节活动范围。此外，国内有研究表明肌内效胶布贴扎技术联合针灸可有效改善慢性非特异性腰痛患者的关节活动度，且早期即可取得较好的效果，进一步证实在常规物理治疗的基础上进行肌内效胶布贴扎技术联合针灸治疗后疗效更佳。

3.3 增大肌力

研究表明，各种原因所致的腰痛均在不同程度上与腰部肌力下降互为因果关系[5]。增大腰部肌力，对脊柱功能重建意义重大。KT 自肌肉的起点向止点贴扎，作用在皮肤的拉力和肌肉收缩方向相同，可产生促进肌肉收缩的效果。研究发现，相比普通贴扎，肌内效贴能够在短时间内显著改善慢性下背痛，恢复腰部功能，增加躯干肌群的耐受力。KT 之所以能增大肌力原因可能是有弹性的贴布对皮肤的感觉输入引起神经反射，从而在肌肉进行最大力收缩时能募集更多的运动单元。