关自群

云南省楚雄州武定县人民医院 651600

轮状病毒性肠炎是由轮状病毒（RV）所致的急性消化道传染病，能引起哺乳类和禽类动物的感染，是非细菌性腹泻的主要病原体之一，病原体主要通过消化道传播，因感染者呼吸道分泌物中可测到特异性抗体，提示也有通过呼吸道传播的可能性。主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻。

一、临床表现

潜伏期为24-72h，大多数48h 内。起病急，80%患儿先呕吐，随即频繁的腹泻，多为黄色水样便，无粘液和脓血、量多。一般5-10 次／天，重者超过20 次／天，可伴有明显的脱水症状。30%-50%的病儿早期出现呼吸道感染症状，约1／3 的患儿伴有39℃左右的发热。

二、发病机制与流行病学

RV 感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡导致小肠功能散失，水与电解质分泌增加，吸收减少，引起腹泻。

（1）传染源：病人和隐性感染者是本病的主要传染源。发病第一天粪便中即可发现病毒，第3-4 天，粪便中排病毒量达到高峰；

（2）传播途径：主要通过粪-口途径传播的方式感染，水源污染可造成RV 感染的爆发流行。

（3）易感人群：95%左右的RV 感染见于5岁以下的儿童，年龄越小隐性感染越多，感染后可获得较稳固的免疫力，发病无明显季节性，但流行和爆发多发生于4-7月份。

三、诊断与鉴别诊断

临床诊断RV 感染主要根据流行病学资料，临床表现和实验室检查。同期有起病急，腹泻蛋花样黄色水样便，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应首先考虑本病的可能性。确诊有赖于免疫电镜发现RV，或病毒抗原或病毒核酸阳性。鉴别诊断主要取决于病原学检查。

四、治疗及预防

治疗以对症及支持疗法为主，轻度失水给予口服补液盐（ORS），中、重度失水伴电解质紊乱者宜静脉补液及输入抗病毒药物。本病病程短，呈自限性，多数预后良好，婴幼儿感染者病情一般较重，病死率高，近年口服补液盐（ORS）的应用显著降低了，因腹泻所致的死亡率。故多可在门诊接受治疗，抗菌治疗无效。饮食宜清淡、易消化饮食。

五、预防

1、管理传染源：早期发现并隔离患者，对密切接触者及疑似感染的患者实行严密观察。

2、切断传播途径：加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作，医院严格做好婴儿区和新生儿室的消毒工作，严把病从口入关，哺乳用具和餐具做好消毒。

3、保护易感人群：提倡母乳喂养，以减少幼儿患病的严重性。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫，以预防本病的发生。