刘萍 刘发玉

[摘要] 目的 探寻妊娠期糖尿病孕妇临床有效的护理方法。方法 从该院2018年妊娠期糖尿病孕妇中随机抽取80例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，分别接受常规护理及早期综合护理干预，对比两组临床效果。结果 观察组血糖控制及妊娠结局均优于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕婦予以早期综合护理干预，可对血糖进行有效控制，并优化妊娠结局，值得临床推广应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;早期综合护理干预;血糖;妊娠结局

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0121-03

所谓妊娠期糖尿病，主要是妊娠期妇女第一次出现糖耐量异常，又或是妊娠期发生的内分泌疾病，该病极易引发并发症，严重影响孕妇与胎儿的健康[1]。新经济常态下，妊娠期糖尿病发病率持续增长。大多数孕妇产后血糖会渐渐恢复，然而妊娠期及围生期严重威胁到母婴的健康，产生多尿、多饮、多食等症状，外阴及阴道也会被假丝酵母菌所感染，且巨大儿、羊水过多的风险较高，需及时接受有效的措施对血糖水平予以控制，避免出现不良的妊娠结局。鉴于此，该研究选取2018年收治的80例妊娠糖尿病孕妇为对象，注重采用早期综合护理干预，并选取特定对象验证其有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院2018年妊娠期糖尿病孕妇中随机抽取80例。①纳入标准：根据WHO制定的诊断标准确诊[2];达到小学及以上文化程度;意识清楚，能够正确对待该次研究;自愿参与该研究，并签订知情同意书。②排除标准：合并有较为严重的并发症;存在精神疾病或者认知功能障碍;合并肝肾等重要脏器功能疾病。其中平均年龄为（40.5±1.5）岁，平均孕周（31.6±3.5）周。以双盲筛选法把所抽取的病例资料均分为观察组与对照组，两组孕妇一般资料逐项比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组接受常规护理干预，护理人员将糖尿病相关知识介绍给孕妇，并对其饮食、运动等方面进行科学指导，监测其血糖变化情况，嘱咐其严格遵照医嘱服药。观察组接受早期综合护理干预，具体操作为以下几方面。

1.2.1 健康教育  护理人员应耐心地向孕妇讲解妊娠期糖尿病发病原因、临床症状、控制血糖的有效方法、科学饮食、运动必要性、疾病控制对于妊娠结局的影响等一系列知识，促使其真正意识到疾病治疗的临床价值，积极配合治疗及护理工作。

1.2.2 心理干预  以“身心语法”为理论基础，设立孕妇留言册，激励每一位孕妇将自己所遇到的问题以匿名的方式写在留言册上。如果时机已经比较成熟，可激励孕妇敢于将自己担忧、焦虑的事情当面表达出来，然后采取“角色扮演”的方式对孕妇予以用心安慰，使得每一位孕妇都有机会参与到心理问题的解决中，体会孕妇内心，实现感同身受。最后，护理人员予以全面总结，并对孕妇进行开导与安慰。

1.2.3 饮食干预  饮食干预能够帮助机体获取所需营养，平均分配每天人体摄取的营养成分，有效控制血糖指数。具体干预应根据全国糖尿病预防协会制定的饮食干预方案，原则上应对盐分摄入量予以严格控制，坚持合理营养、清淡饮食、少量多餐的原则，并将每餐蛋白质含量控制在15%，脂肪控制在25%，碳水化合物控制在70%，低脂低盐，蛋白丰富，且每天盐分摄入量不得高于6 g。同时，肥胖孕妇应对总热量进行有效控制，总量不得超过1 200 keal。另外，告知孕妇多食用新鲜蔬菜水果，不得摄入高钙牛奶和动物内脏。同时，护理人员应定期随访，为其提供科学的指导和详细的咨询。另外，护理人员应指导孕妇学会如何计算食物中的热量，并进行热量交换，制定科学的食谱，对日常饮食总热量予以严格控制，并鼓励孕妇写膳食日记。

1.2.4 运动干预  科学的运动有利于提高机体细胞使用胰岛素的效率，增强身体素质，降低体重，有利于维持人体中血糖水平。对于妊娠期糖尿病孕妇而言，应制定相适宜的运动计划，预防运动过程中出现低血糖症状。建议孕妇尽量选择慢跑步或散步等有氧运动，每天至少锻炼2次，每次锻炼时间不得低于30 min。规范运动的时间、强度与频度，保证晚餐后1 h开展30 min的有氧运动。另外，嘱咐孕妇定期接受门诊指导，基于饮食情况调整运动量，并测量能量是否处于平衡状态，避免病情反弹。

1.2.5 强化血糖监测  护理人员引导孕妇意识到血糖监测的重要性，并指导孕妇正确地食用血糖仪检测血糖，标准血糖值为：晨起空腹血糖 3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[3]。同时，基于血糖情况对膳食方案予以相对应的调整。必要情况下，可注射适量的胰岛素来改善血糖指数。

1.2.6 用药指导  针对需要接受药物治疗的产妇，护理人员应向其详细讲解药敏反应、不良反应，告知其一旦出现不适反应迅速到医院就医，根据实际情况调整治疗方法。同时，对于需胰岛素治疗的产妇，护理人员应嘱咐产妇随时携带糖类含量较高的食物，一旦产生低血糖症状则迅速补充糖分，确保水电解质处于平衡状态，不会对胎儿的生长发育造成严重的影响。然而，事实上，很多产妇及家属妊娠期间不愿意服药，如果根据产妇的病情必须接受胰岛素治疗，护理人员应提前告知，获取其同意，避免引起医疗纠纷。

1.3  观察指标

对两组产妇干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标进行对比分析。对两组产妇母婴结局进行统计分析，如实记录。

1.4  统计方法

调查数据以SPSS 18.0统计学软件给予处理，计量资料和计数资料分别采取（x±s）、[n（%）]表示，经t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组治疗前后血糖指标对比

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇妊娠结局对比

观察组不良结局发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

在妊娠早中期，胎儿对营养需求量不断增加，孕妇血浆葡萄糖水平持续降低[4]。妊娠晚期孕妇身体中胰岛素物质含量不断增长，人体对于胰岛素敏感性越来越弱，人体为了能够保持糖代谢处于正常状态，其胰岛素需求量持续增长，这时如果胰岛素分泌不足，血糖则会持续增长，出现糖尿病症状。相关研究[5]指出，妊娠会导致隐匿性糖尿病更加显性化，使得以前无糖尿病出现糖尿病，导致既往糖尿病病情更加危急。临床上普遍认为，雌激素、孕激素分泌紊乱造成胰岛素抗体及敏感性持续降低是诱发妊娠期糖尿病的关键性因素，使得母婴糖代谢出现紊乱，诱发各种并发症（胎盘早剥、妊娠感染、难产、巨大儿、新生儿低血糖等），严重威胁到母婴的健康。

该研究中观察组孕妇接受早期综合护理干预后，其血糖各项检测指数均优于接受常规护理的对照组（P<0.05），这充分证实了早期综合护理干预可有效控制孕妇的血糖，促使其长期保持在标准范围中。同时，观察组妊娠结局明显优于对照组（P<0.05），这充分证实了早期综合护理干预可优化妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局，避免出现各种不良并发症。分析其原因在于，早期综合护理干预过程中实施了全方位、多层次的健康教育，有效缓解孕妇不良情绪的同时强化其疾病认知力，从而有效强化依从性。同时，配以针对性有效的饮食指导、运动干预、药物指导及血糖监测等措施，可有效预防围生期并发症的产生[6]。因此，对于妊娠期糖尿病孕妇而言，在接受有效的治疗的同时，应配以早期综合护理干预，以此来有效控制血糖，并优化妊娠结局，保障母婴安全。然而，因该研究所选取的病例有限，为了验证这一护理方法的临床有效性，还需开展大样本研究。

[参考文献]

[1]  黄惠斌，张晓萍，董秋燕，等.综合护理干预应用于妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1372-1374.

[2]  张立华.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[3]  张宇.妊娠期糖尿病患者实施早期综合护理干预对其血糖控制、妊娠结局的影响探究[J].中国医药指南，2018，16（31）：278-279.

[4]  刘玉红.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：3-4.

[5]  李磊.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的干预效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（18）：194-195.

[6]  周霞.早期护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2018（3）：94-95.

（收稿日期：2019-07-16）