郑 磊

(湖北黄石有色医院 湖北 黄石 435005)

肥厚型心肌病是一种临床常见病，左室肥大、胸痛是患者典型的临床特征，该病主要是由于冠状动脉硬化所致，导致小冠状动脉狭窄、肥厚心肌代谢需求增加、心肌内心肌桥存在等，该病如果治疗不及时或者方法不当，极易引发心衰、心功能不全等疾病，及早的对患者病情做出诊断，对于控制疾病发展意义重大[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2017年9月—2018年9月本院收治的心肌病并发心绞痛患者50例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段自2017年9月—2018年9月，选定本院收治的心肌病并发心绞痛患者50例，女性25例，男性25例，年龄在42～70岁。平均年龄为（56.28±4.16）岁；病程在1～7年，平均病程为（4.02±1.66）年；BMI在18～26kg/m2，平均BMI为（22.05±1.62）kg/m2。

纳入标准：（1）病情稳定者。（2）患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）存在肝脏、心脏等重大脏器功能障碍者。（3）对本研究造影剂过敏者。（4）存在心脏手术史者。（5）存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者。

1.2 方法

冠状动脉CTA：采用64排128层螺旋CT（GE Optima CT680），参数设置：120Kv，650mAs，自动螺距，0.625mm的准值，0.625mm的层厚，指导患者进行呼吸培训，保证心率在70次/min以下，15s的扫描屏气时间，经肘静脉注入60～80ml非离子型对比剂碘帕醇，注射速率是5ml/s。冠状动脉造影：采用X线数字减影仪，在患者右冠、左冠投照2个体位，6个体位，导管经一侧动脉进入主动脉窦部，选择碘克沙醇造影剂，观察患者冠脉情况。

1.3 观察指标与评价标准

（1）管径无明显异常为正常。（2）管径减少在50%以下为轻度狭窄。（3）管径减少在50%以上（包括50%），74%以下为中度狭窄（包括74%）。（4）管径减少在75%以上为重度狭窄[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件展开数据处理，计数资料数据（诊断符合率），表达形式为[n（%）]，以t检验为主，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

分析冠状动脉CTA诊断符合率。50例患者均经冠状动脉造影确诊，确诊率为100.00%（50/50）。冠状动脉CTA检出48例，检出率为96.00%（48/50）。冠状动脉CTA与经冠状动脉造影的诊断结果相比，P＞0.05（不具统计学差异）。（χ2=2.0408P=0.1531）。

冠状动脉CTA检出48例患者中，20例轻度狭窄，占 41.67%（20/48）；18例 中 度 狭 窄， 占 37.50%（18/48）；10例重度狭窄，占20.83%（10/48）。25例钙化斑块，占52.08%（25/48）；14例混合斑块，占29.17%（14/48）；9例非钙化斑块，占18.50%（9/48）。

3 讨论

斑块是引发心血管事件的重要原因之一，易损斑块极易引发一系列脑补损害或者临床症状，钙化的斑块一般稳定性较高，不容易破裂，在心肌病并发心绞痛诊断中，及早的确定斑块性质，可及早的对病情危险程度进行分级，对于疾病治疗意义重大。冠状动脉造影一直是临床诊断心血管疾病的金标准，但是由于具有创伤性、诊断费用高，部分患者不易接受，无法在临床中广泛推广开来。冠脉CTA可及早的发现管腔中狭窄的斑块，精确的诊断出官腔狭窄程度从轻度到中度，起到监控病情的作用，其次冠脉CTA还可协助临床医师详细的了解血管壁的硬化程度，分析斑块的特性以及血管内情况，进而精准的评估患者病情，冠脉CTA利用三维动态成像原理，将所获得的图像传入到工作站中，方便临床医师谈论，可更加准确的评估病情，具有较高的敏感性和特异度，可有效降低漏诊率、误诊率，在诊断冠状动脉斑块中具有独特的诊断价值[4-5]。本研究示：冠状动脉CTA与经冠状动脉造影的诊断结果相比，P＞0.05。说明冠脉CTA在心肌病并发心绞痛诊断中的可靠性、准确性较高，应当作为心肌病并发心绞痛患者理想的诊断方法。

综上所述：冠脉CTA具有操作方便、价格低廉、无创伤等一系列优点，将其应用于心肌病并发心绞痛的诊断中，诊断符合率较高，可为临床医师诊断患者疾病提供更加科学、准确的参考依据，有效避免了患者错过最佳的治疗时间，防止疾病进一步发展，值得临床信赖并进一步推广。