李 鑫

（重庆市垫江县人民医院 重庆 408300）

银屑病性关节炎病因与遗传因素、感染因素有关，在关节、皮肤、指（趾）甲等部位均有明显的临床表现，部位患者也会出现贫血等全身症状、结膜炎等系统性损害、足跟痛等肌腱端病，且发病急，发病前无诱因。通过高频超声技术可诊断出“带帽铅笔”样畸形等周围关节炎的影像学，以及椎间隙变窄与强直等中轴关节炎的影像学特征，为后续疾病评估与诊疗提供了价值依据。

1 超声诊断价值

高频超声技术能够根据肌腱与韧带等病变部位的超声声像图特征，将声像图分为滑囊、软骨、肌腱(或韧带)末端、骨质四类受累型，疾病可单独存在或是同时存在。

与X线检查方法对比：X线检查方法不能诊断出炎性改变，仅能评估出关节累积损害的病因，对早期病变诊断敏感性低，尤其是骶髂关节炎等病症，但可以诊断出晚期疾病的改变。X线下的银屑病性关节，可见骨刺、笔套样改变、关节强直、脊柱炎等骨炎，以及骨质增生、关节侵蚀等影像学特征。超声诊断能够评估出无临床症状表现的肌腱末端病、关节积液等声像学特征的病变患者，临床应用价值较高。

与MRI与CT检查方法比较：CT检查方法对外周关节病变的诊断敏感性低，对评估骨髓疾病意义重大。MRI检查方法在银屑病关节炎等炎性关节病症诊断的临床应用价值，要明显优于X线检查方式，可见脂肪饱和的T2加权成像高信号，以及对比增强后T加权成像高信号等影像学特征。MRI在炎性关节炎的诊断中，能够诊断出骨水肿影像学特征，是银屑病关节炎的早期症状。MRI与超声检查方法，能够诊断出骨表面连续性中断的骨侵蚀改变，以及早期关节细微变化[1]，这是X线所不能比拟的。但MRI与CT检查方法应用具有一定的局限性，仅能识别形态学改变，难以鉴别银屑病关节炎的骨侵蚀改变，尤其是对小关节、多关节病变的鉴别，在经济性、敏感性、检查时间等方面远不如超声技术优越。

2 超声分型的声像学特征与表现

2.1 肌腱末端炎症型

正常肌腱、韧带下的超声回声均匀，且呈条索状强回声结构，在骨表面紧紧附着，附着处的骨骼皮质平整、光滑。出现炎症后，骨表面附着的韧带、肌腱，因为炎症出现增厚，回声不均且降低，条索状强回声结构消失。肌腱、韧带内呈孤立斑块状强回声，或是条状强回声与声影，表示其内钙化。孙飞等[2]利用超声对银屑病关节炎与银屑病患者进行了扫查，结果显示：银屑病关节炎组的下肢附着点能量多普勒信号，要明显比银屑病组多，组间存在统计学差异；Logistic回归分析发现，银屑病病程是合并关节炎的独立危险因素；对此，根据下肢附着点能量的PD信号，即可区分出银屑病、银屑病关节炎患者。

2.2 积液滑囊炎症型

滑囊结构在正常情况下，不在超声中显示，不超过10MHz的超声，难以分辨存在的少量囊内滑液量，更不测量其厚度。较多囊内滑液量（急性期）情况下，呈带状无回声结构，随着加压不断变小。当滑囊内积液与关节腔相通时，关节腔内积液，呈无回声液性暗区，血流丰富。增生滑膜伴滑囊炎，超声可见滑囊周边，呈云雾状高回声结构，血流信号可有可无；即慢性期、稳定期会致使肌腱，或是韧带末端附着处，出现，在新骨形成、边缘性骨刺等情况，高频超声扫查，可见骨皮质表面粗糙，片状高回声结构，穿过肌腱、韧带内，彩超检测血流显示，未见异常血流信号。刘建军等[3]认为超声检查技术，能够检测出银屑病关节炎患者的外周关节的肌腱端炎、腱鞘炎与滑膜炎等病症的早期表现，超声扫查可见肌腱端、滑膜增厚，回声下降伴有或是不存在滑囊炎，血流信号分布可有可无。同时表明超声检查技术，相比于CT等检查方法，超声的安全性、重复性、无创兴、多部位实施估测性等优势特征，要更加优越，能够动态、静态的施以病情诊断。

2.3 软骨损害型

正常情况下，关节软骨超声检查，可见骨骺表面厚度一致的低回声结构，关节软骨、周围软组织、深部骨骺表面间的界面良好，回声均匀。银屑病关节炎患者，高频超声技术能够发现早期软骨异常改变，骨骺表面软骨组织厚度不统一，关节间隙变窄，回声欠均质，表面不光滑。邓雪蓉等[4]认为利用灰阶超声，能够明确显示肌腱与韧带等软组织的形态改变,利用能量多普勒超声，能够检查出受累部位微小血管的灌注状况，对银屑病关节炎的诊断，具有一定的便捷性、安全性与敏感性。

2.4 骨质破坏型

正常患者用高频超声扫查，可见骨皮质光滑平整，连续性良好，呈致密强回声结构，伴有后方声影。骨皮质破坏型患者，可见骨皮质出现变断裂、变薄，或是完全溶解；此时，回声降低，伴有穿过声束的声窗。声像图可见骨质表面、骨深层组织结构呈异常改变。影像学检查可见骨膜炎，以及骨吸收、新骨形成等银屑病关节炎等表现。

3 总结

高频超声技术凭借自身性价比高、无痛苦、无射线影响等优势，被广大患者接受。对银削病关节炎病程阶段、疾病类型等检查，具有重要价值。