曹 臣

（如东县中医院影像科 江苏 如东 226400）

膝关节是由股骨、胫骨内外侧髁及髌骨所组成的滑车关节，关节囊薄且松弛，周围有韧带加固，胫骨内外侧髁关节面上垫有外缘厚、内缘薄的纤维软骨板，称半月板，用于缓冲震动，保护膝关节[1]。人体膝关节负重大、使用多，长期重体力劳动、剧烈运动或不慎活动极易造成膝关节急慢性损伤，重者在外界直接或间接暴力作用下可引起骨折，导致膝关节局部肿胀、剧烈疼痛及功能障碍，严重影响行动及日常生活[2]。影像学检查是临床诊断膝关节骨折的重要方法，传统检查主要采用X线，其对一般骨折检出率高，但对隐匿性骨折及软组织损伤敏感度差，难以实现对膝关节骨折的全面评估。我院近年以MR诊断膝关节骨折伴骨髓水肿取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2018年4月我院收治的60例膝关节骨折伴骨髓水肿患者为研究对象，全部患者均有明确膝关节外伤史，患膝肿胀，患者主诉不同程度疼痛伴活动受限。入选病例中，男28例，女32例；年龄8～71岁，平均（39.7±16.1）岁；左膝损伤32例，右膝损伤28例。

1.2 方法

全部患者均以德国西门子超导型磁共振成像系统Magnetom Avanto 1.5T进行膝关节扫描，采用膝关节专用相控表面线圈。检查前，患者去除金属佩戴物，仰卧于检查床上，患肢伸直并外旋15°，以SE T1WI序列、T2WI序列、STIR脂肪抑制序列对膝关节作矢状面、冠状面、横断面扫描，必要者加扫轴位和斜位。扫描参数：层距1mm，层厚5mm，矩阵256×160。请我院影像科两名资深医师共同阅片，以二人相同结论为诊断结果。

1.3 观察指标

观察MR诊断膝关节骨折伴骨髓水肿的影像学表现，归纳总结影像学特征，评价诊断效果。

2 结果

60例患者MR影像均可见骨折线信号，表现为出血或水肿信号中横行或斜行线状低信号影，17例局部骨皮质轻微褶皱或隆起；检出隐匿性骨折37例，单发29例，多发8例，包括胫骨上端24例、股骨外踝13例、股骨内踝4例、髌骨4例；检出韧带损伤54例，单发35例，多发19例，包括内侧副韧带损伤31例、交叉韧带损伤24例、外侧副韧带损伤19例、髌腱损伤4例，部分撕裂MR表现为韧带主体可分辨，但走形失常或欠清晰，可见弥漫不均匀高信号，完全撕裂MR表现为韧带去增粗增厚，形态扭曲，结构消失，可见不定性团块高信号；29例患者膝关节不同程度积液，17例MR示半月板内线状、球状高信号影，未累及关节面缘，提示半月板损伤变性；60例患者MR诊断发现骨髓水肿67处，病灶在T1WI序列、STIR脂肪抑制序列上均表现为不均匀斑片状低信号，边缘不清，T2WI序列上49处表现为高信号或稍高信号，18例表现为等信号。

3 讨论

膝关节骨折是骨科常见病，由外界暴力直接或间接作用于膝关节所引起。膝关节解剖结构复杂，骨折后关节损伤表现多样。其中，隐匿性骨折在膝关节损伤中发生率较高，此类骨折常规X线检查难以发现或及时发现，容易延误治疗[3]。另外，除一般骨骼、软骨、韧带等损伤外，低于骨折强度的应力持续作用于膝关节也可引起对应部位软组织肿胀及骨髓、骨膜水肿等症，因此，需采取有效影像学诊断方法早期全面评估患者膝关节骨折情况，为临床治疗提供可靠依据参考。

磁共振成像（MR）是以无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，使共振及吸收能量，并按特定频率发出电射信号，经由体外接收器收录及计算机处理所获得的图像[4]，是继CT后医学影像学又一重大进步。MR分辨率高，对组织中水成分的改变敏感度高，以此诊断膝关节骨折可以有效检出X线不易检出的隐匿性骨折，影像学表现为T2WI骨折线横行线状低信号，周围出血水肿高信号，从而使骨折线现象明显，借助脂肪抑制序列，能更好的显示轻微出血水肿，从而提高隐匿性骨折检出率[5]。不仅如此，MR诊断韧带、半月板、骨髓水肿、积液等软组织损伤敏感度也很高，较X线、CT相比具有明显优势。本研究检出韧带损伤54例、积液29例，半月板损伤17例，骨髓水肿67处，其中韧带损伤可通过T1WI、T2WI序列下韧带走形及信号改变判断有无撕裂及撕裂程度，正常韧带呈形态完整低信号带，损伤后断裂处水肿形成，MR下即可见形态失常及高信号。骨髓水肿MR T1、T2加权表现为髓腔内边界不清的片状长信号，脂肪抑制序列呈明显高信号，与周围骨髓形成鲜明对比[6]，合并骨膜水肿者，MR T1、T2加权可见围绕骨皮质薄且连续的环状长信号影，提示骨膜下出血。

综上所述，MR分辨率高，对软组织敏感，是诊断膝关节骨折的有效手段，可有效检出隐匿性骨折，明确韧带、半月板撕裂及骨髓水肿的软组织损伤，对本病临床诊治具有重要指导价值，值得推广使用。