杨 宇

（长春市中心医院医学影像科 吉林 长春 130000）

烟雾病（Moyamoya discase，MMD）是因脑底血管狭窄或闭塞引起的中枢神经系统疾病，临床较少见[1-2]。随着磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技术的迅速发展，三维时间飞跃磁共振血管成像（3D Time Of Flight-MRA,3D TOFMRA）扫描技术被逐渐应用于临床［3］。本文通过对我院28例MMD患者的MRI及3D TOF-MRA图像进行回顾性分析，探讨两种技术在MMD中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月—2018年3月收治的28例MMD患者的临床资料，其中男18例，女10例，年龄23岁～57岁，平均年龄（45.3±5.8）岁。所选患者均为临床疑诊MMD并经DSA证实。临床表现为头晕、头痛、癫痫及运动障碍等症状。

1.2 检查方法

采用GE 1.5T超导MR仪。（1）MRI序列：采用FSEXL T2WI（TR=4200ms、TE=80ms）。T1 flair（TR=1920ms，TE=23ms），矩阵=320×320，FOV=24cm×24cm，层厚6mm，层间距2mm，采集2次。T2 flair（TR=1920ms，TE=23ms）， 矩 阵 =224×224，FOV=24cm×24cm， 层厚 6mm， 层 距 2mm， 采 集 1次。DWI（TR=5000ms，TE=65ms），b=1000mm2/s；（2）3D TOF-MRA序列：定位线设置为胼胝体膝和压部连线，检查采用无间距连续扫描，层厚1.5mm，FOV=150mm×150mm，矩=256×256，TR/TE＝25.0ms/6.9ms，翻转角度为20°。

2 结果

本组28例，MRI及MRA均能获得满意图像，诊断明确。（1）MRI表现：本组共检出脑实质内软化灶16处、脑梗死灶12处，梗死合并出血5处。MRI检出大脑前、中动脉单侧流空效应消失19例、双侧消失9例，基底动脉周围侧枝血管增多25例。22例双侧基底节区及放射冠软化灶形成，5例脑叶出现梗死灶，呈T1WI低、T2WI高信号。伴出血时T1WI、T2WI呈高低混杂信号。15例DWI序列见脑实质、脑表面斑片状及线状高信号；（2）3D TOF-MRA表现：本组MRA共检出22例大脑前、中动脉近端及颈内动脉远端狭窄，6例闭塞。8例大脑中、大脑前动脉狭窄近端不同程度扩张，远端分支血管减少。

3 讨论

MMD又称Moyamoya病，由日本清水和竹内于1955年首次报道[4]。MMD的病因至今尚无统一定论，属慢性缺血性或出血性脑血管病[5]。对于其发生机制,目前存在两种不同观点。一种认为MMD属先天性血管畸形,即颈内动脉分叉及颅内动脉环的发育畸形，另一种观点认为其与后天免疫或炎症反应有关。近年来，随着影像检查技术的发展，MMD越来越多的被临床发现，并逐渐掌握了治疗本病的外科手术方法。

以往对于MMD的诊断主要依赖DSA检查，但DSA属于有创检查，费用高昂，价值对血管壁的钙化显示不佳等原因，其应用收到一定限制。核磁共振具有无创伤、无辐射、分辨率高，常规序列扫描能够显示脑出血、脑梗死等脑实质病变，在T1WI及T2WI像上可显示由于血管狭窄、血流速度减慢造成的血管流空征象。高场强3D TOF-MRA的脑血管显影快速，无需要对比剂即可获得清晰图像，能够整体的显示大脑各主要动脉近端及颈动脉远端的走行及狭窄或扩张。由于MRA是后处理图像，对侧枝血管等烟雾状血管的诊断可能会低估一部分，对颅内血管的狭窄程度也不如MRI原始图像评估的准确，但其图像更为直观，易于临床医师判断血管整体情况。结合MRI和3D TOF-MRA则可对MMD进行准确诊断。结合本组情况，本组28例MMD患者经MRI及3D TOF-MRA均得以确诊，临床效果满意。

综上所述，MRI结合3D TOF-MRA序列诊断MMD具有较高的应用价值，值得临床进一步推广。需要指出的是，检查时操作人员需掌握好各种扫描条件，以便获得优质图像。