郝 颖

（淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223001）

不孕症在现如今是育龄女性较为常见的一种病症，导致女性存在有不孕症的原因有很多，其中因为输卵管阻塞或者通而不畅导致存在有不孕是一个主要的原因，这种病因大约占1/3左右。子宫输卵管造影能够有效的对于患者的输卵管通畅情况进行检查，同时这种方式也是临床常用的检查方式，可以准确的对于患者子宫输卵管的情况进行显示[1]。基于资本研究分析，选择采用数字减影血管造影方法，对于患者进行子宫输卵管造影，诊断患者的不孕症，以便于为患者临床治疗提供可行的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有选择的研究对象为我院在2016年3月—2018年3月所收治的在数字减影血管造影机上完成的2000例子宫输卵管造影者，本研究所有研究对象的年龄为20岁～45岁，平均年龄为（28.4±6.8）岁。本研究当中有原发性不孕的1024例，继发性不孕的976例，存在有妇科和盆腔手术史的960例，没有手术史的1040例，本研究存在妇科炎症和痛经的患者110例，占5.50%。所有研究对象对本研究知情，在知情同意书上签字，本研究通过我院伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法

本研究所选择的仪器设备为荷兰飞利浦公司所生产的Veradius移动式C型臂X射线系统，同时为患者选择采用广东珠海海杰科技有限公司生产的ZY-F2型号的输卵管通液诊疗仪，选择双腔子宫造影导管和LJG-B连接管一条。

在患者月经干净后的三天到一周之内，保证患者不进行性生活，患者体温检查不超过37.5℃，手术之前三天对患者进行白带检查，检查白带为2度以下。为患者选择采用膀胱截石位，在患者的外阴部常规进行消毒铺巾，并且为患者放置窥阴器，对于患者的宫颈口进行暴露，同时对患者的阴道进行消毒，消毒患者的宫颈，将患者的子宫造影管通过LJG-B连接管和ZY-F2输卵管通液诊疗仪进行连接，同时排空导管体内的气体。需要将造影管的头端放置在子宫或者宫颈管当中。为患者选择采用一次性20ml注射器对于造影剂进行抽吸，大约抽吸20ml，并且连接双腔导管的通液口，选择采用注射器安置在推注泵上，为患者连通电源。同时选择采用15/min的速度，对于药液进行缓慢的均匀的推助，使其推注到患者的宫腔当中。对患者进行注药的过程当中，须密切对患者的反应情况进行观察，观察患者宫腔内的压力曲线，对于患者宫腔内压力，如果超过40KPa以上，仪器自动停止推注。为患者选择采用数字减影血管造影透视下进行观察，根据患者子宫充盈和输卵管显影情况，适时的点片，采取图像，之后持续的对患者注入造影剂，使得患者的子宫输卵管得到充分的显影，然后再拍摄第二张和第三张影片，如果存在阻力的话，可以适当的进行加压推注。对于患者子宫的位置、子宫的形态和输卵管通畅情况进行动态观察，20分钟以后准时摄片，观察造影剂在盆腔的弥散情况。手术以后需要对患者口服抗生素一周，为患者进行抗感染治疗，保证患者适当的休息，患者需要禁止性生活一个月，禁盆浴一个月。

1.3 诊断标准

如果患者推注造影剂的时候，压力曲线缓慢上升，子宫充盈，宫腔边缘光整，输卵管完全显影，走形自然连续显示细而弯曲，造影剂顺利从伞部进入盆腔，表现为云雾状均匀弥散，则说明输卵管通畅；如果推注造影剂的时候，压力曲线升高，相对较快，输卵管显影，走形迂曲，而且连续，存在有僵硬或者局限性，增粗膨大，甚至远端造影剂存在排出量较少的情况，造影剂弥散范围较小，而且不均匀，或者在加压注射之后，造影剂能够进入盆腔，但20分钟摄片以后，造影剂仍局限于伞端，弥散不佳，说明输卵管通而不畅；如果推注造影剂的时候，压力曲线快速上升，而且能够达到设置最高压力40KPa,之后自然停止注药，输卵管未显影或者部分显影，远端存在积水，没有造影剂的弥散情况，说明输卵管阻塞[2]。

2 结果

对于所有患者的临床资料进行分析，本研究2000例患者完成了子宫输卵管造影，患者存在双侧输卵管通畅的166例，占8.30%，双侧输卵管阻塞的患者30例，占1.50%，存在有一侧输卵管通畅但另一侧输卵管阻塞的患者136例，占6.80%，而一侧输卵管通畅，另一侧输卵管通而不畅患者249例，占12.45%，一侧输卵管阻塞另一侧输卵管通而不畅患者19例，0.95%，子宫输卵管畸形5例，占0.25%。本研究部分患者造影以后，2个月～6个月之间自然受孕。

3 讨论

对患者进行子宫输卵管检查的过程当中，所检查的方法较多，患者可以选择采用子宫输卵管造影、子宫输卵管通液术、子宫B超造影、宫腔镜，输卵管通液术和输卵管镜等方式进行检查。在众多的检查方法当中子宫输卵管造影是较为常用的一种检查方法，主要是因为这种检查方法对患者进行检查的过程当中简单易行，可以清晰的对于患者的子宫位置和形态进行了解，清楚的对于患者的输卵管的通畅情况和弥散情况进行观察，这样就能够对于患者输卵管是否存在黏连的情况进行明确的诊断。由于输卵管属于一种管腔结构，因此患者可能会因为疼痛或环境影响，导致输卵管出现暂时性痉挛，再加之压力不够等因素出现一些假阳性的情况，所以临床应该对此情况加以重视。本研究分析选择采用数字减影血管造影方式，对于输卵管进行造影诊断的效果加以分析，从本研究结果中能够看出，其诊断准确性相对较高，证实了这是一种较好的诊断方式，通过这种方式能够利用输卵管通液诊疗仪，自动推注水溶性造影剂碘海醇，为患者进行子宫输卵管造影，这种方式简单易行，而且并发症较小，可以能够连续动态的对于患者的子宫位置和形态进行了解，对于进行相关的判断提供可行的依据。综上所述，通过对于数字减影血管造影机对于子宫输卵管造影能够实现多角度、连续动态的进行观察，能够清晰客观的对于患者的图像进行处理，提升患者的诊断价值，对于患者治疗具有一定的促进作用。