陈再彦 李朝平 严冬 刘国庆

（桂平市人民医院影像科 广西 桂平 537200）

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血或脑出血的常见病因，动脉瘤破裂后患者死亡率及致残率极高。大多患者在未出现动脉瘤破裂出血前，其临床体征与症状并不明显，MRA与CTA具有无创性等诊断优势，故适宜采用MRA和CTA进行颅内动脉瘤的早期筛查与诊断。对于已破裂动脉瘤患者，MRA和CTA亦可作为DSA和开颅动脉瘤夹闭术前的评估、定位。故本次研究主要探讨MRA与CTA在诊断颅内动脉瘤的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月—2018年10月本院进行诊治的100例颅内动脉瘤患者，临床症状主要有头晕、头痛、意识障碍、偏瘫、动眼神经麻痹等。其中，男性54例，女46例；年龄32～75岁，平均年龄56岁；蛛网膜下腔出血为92例，单侧动眼神经麻痹为2例，无症状体检偶然发现6例。

1.2 检查方法

使用西门子公司1.5T超导型核磁共振扫描仪，使用3D-TOF序列扫描，扫描参数TR25ms，TE7ms，FOV200×100，层厚0.6mm，间距0mm，矩阵256×320。后处理主要使用最大密度投影MIP和容积重建VR。

使用东芝16排螺旋CT对所有患者进行检查：管电压参数为120kV，管电流参数为200mA，扫描层厚1mm，重建层厚5mm，准直器层厚1mm，矩阵512×512。采用高压注射器于患者肘正中静脉给药，将非离子型造影剂碘海醇350mgI/ml注入，造影剂速度3.5～4ml/s，造影剂用量50～60ml；并采用造影剂跟踪法，采用Volume Rendering 容积重建和最大密度投影（MIP）等进行图像后处理。

1.3 观察指标

以DSA数字减影血管造影术和颅内动脉瘤夹闭术证实结果为诊断标准，对比MRA与CTA对动脉瘤数目检出率情况，并对检出患者的颅内动脉瘤体最长径进行测量。

1.4 统计学分析

本次研究数据均采用SPSS18.0统计学软件分析与计算，并以P＜0.05表示差异有统计学意义。检出率表示为计数资料（%），进行（χ2）检验；颅内动脉瘤瘤体最长径表示为计量资料（x-±s），以t检验。

2 结果

比较MRA与CTA在颅内动脉瘤的检出率：37例患者DSA和动脉瘤夹闭术检出43个动脉瘤，术前MRA检出36个动脉瘤，检出率为83.7%；63例患者DSA和动脉瘤夹闭术检出72个动脉瘤，术前CTA检出65个动脉瘤，检出率为90.3%；经统计学软件计算与比较，两者诊断检出率比较差异无统计学意义（χ2=1.08，P＞0.05）。

MRA检出的36个颅内动脉瘤中，其颅内动脉瘤瘤体最长径为5～25mm，平均最长径（9.62±5.35）mm；CTA检出的65个颅内动脉瘤中，其颅内动脉瘤瘤体直径为3～26mm，平均最长径（9.86±5.83）mm。经统计学计算，两者颅内动脉瘤最长径比较无明显差异（t=0.10，P＞0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤患者主要表现为颅内自发性蛛网膜下腔出血、颅内血肿，主要与高血压、脑动脉硬化等因素有关，大多数病人来诊都是动脉瘤已经破裂，致死、致残率极高，故对未破裂的动脉瘤（40岁以上高危人群）进行早期筛查工作，对改善颅内动脉瘤预后效果具有重要意义。无创性MRA、CTA等影像学检查是临床早期筛查颅内动脉瘤的主要方式。其中，MRA检查时无需注射对比剂，无创性、无辐射，操作更加快捷、方便。MRA成像不受颅底骨的影响，对显示颅底海绵窦段、床突段附近的颈内动脉瘤具有独特的优势，能准确测量动脉瘤大小及与载瘤动脉关系，即使有血栓形成的动脉瘤亦可清晰显示，并能反映血流速度，可避免静脉污染。但MRA对于直径小于3mm的动脉瘤难以显示；MRA空间分辨率相对低，细小血管精度显示欠佳，三维结构显示不如CTA，容易受到局部血肿、水肿的影响；此外，操作者的技术同样影响MRA的准确性，MRA的敏感性较CTA低。

CTA具有操作简便、快捷、敏感性高，需使用造影剂，在临床应用价值得到肯定，在许多医院可部分取代DSA。CTA可显示脑血管的三维空间立体结构，可以任意旋转角度，多方位观察动脉瘤数量、位置，可清晰显示长径≤3mm的瘤体。CTA可显示动脉瘤与载瘤血管和周边颅骨的解剖关系，特别是与前床突的关系，模拟手术入路，为神经外科制定手术方案提供可靠依据。CTA缺点：容易受到颅底骨的影响，尤其是海绵窦段的动脉瘤，CTA难以清晰显示，易漏诊；难以完全区分动脉期和静脉期，受到静脉干扰影响动脉瘤观察；血管内造影剂浓度过低，减影效果得不到保证，影响诊断医师观察。

综上所述，本次研究的100例患者经DSA和动脉瘤夹闭术证实，MRA的检出率为83.7%，CTA检出率为90.3%，其检出率经统计学比较无明显差异（P＞0.05）；而MRA颅内动脉瘤瘤体平均最长径为（9.62±5.35）mm，CTA颅内动脉瘤瘤体平均最长径（9.86±5.83）mm，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。临床在早期对高危人群筛查颅内动脉瘤时，可选择MRA，MRA对颅内动脉瘤检出率略低于CTA；对已经破裂的动脉瘤检查，首选CTA，根据CTA检查结果，可直接进行颅内动脉瘤手术治疗，可不另行DSA检查。由此可见，MRA与CTA两种检查技术均有不同诊断优势，临床医师需结合患者实际情况，选取适宜的检查技术进行诊断，继而提高其检出率。