何志雄　李木兰　蒋显勇　欧阳丹明　陈婕

[摘要] 目的 根据2015—2018年某综合医院抗酸染色阳性检出情况，了解该地区结核病发展情况，为预防结核病的传播和流行提供科学依据。方法 回顾性地分析4年时间内临床送检标本抗酸染色阳性检出率及基本情况分析。结果 4年时间共检测标本8 923份，阳性标本75份，抗酸染色阳性检出率分别为4.5‰，4.9‰，13.7‰，9.8‰。阳性标本中男性占72.0%，女性占28.0%，40岁以上患者阳性占89.0%。结论 该院抗酸染色阳性检出率有上升趋势，标本数量有增加趋势，以中老年人为主。

[关键词] 结核杆菌;抗酸染色;检测

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0184-03

[Abstract] Objective To understand the development of tuberculosis in this area according to the positive detection of acid-fast staining in a general hospital in from 2015 to 2018， and to provide a scientific basis for preventing the spread and epidemic of tuberculosis. Methods The positive detection rate and basic analysis of anti-acid staining in clinical specimens were analyzed retrospectively within 4 years. Results A total of 8 923 specimens were detected in 4 years， and 75 positive samples were detected. The positive detection rates of acid-fast staining were 4.5‰， 4.9‰， 13.7‰， 9.8‰. Males accounted for 72.0% of the positive samples， 28.0% of the females， and 89.0% of the patients over the age of 40. Conclusion The positive rate of acid-fast staining in this hospital has an increasing trend， specimens number has increased， mainly for middle-aged and elderly people.

[Key words] Mycobacterium tuberculosis; Acid-fast staining; Exam

結核病是由结核杆菌感染引起的一种传染性疾病。临床表现有全身不适、体重减轻、月经不调、盗汗和发热等。世界卫生组织（WHO）最新统计表明，全世界每年发生结核病 800～1 000万，每年死于结核病的患者约有 300万[1]。我国为结核病疫情最严重的国家之一，随着人口流动和耐药，目前已经在中国部分地区呈现出上升的趋势。在临床工作中早期诊断结核疾病有一定困难，由于免疫抑制剂的应用、艾滋病及结核耐药菌株出现，与其他疾病相比早期结核临床症状不典型，易引起临床漏诊或误诊为肿瘤性疾病，结核的早期诊断对临床诊治具有十分重要意义。抗酸染色法操作简单，检测时间短，是诊断结核有效的方法。研究和分析综合医院抗酸染色阳性检出情况对于调查肺结核流行趋势是重要的数据补充，为临床医师提高结核分支杆菌感染疾病的诊断率提供实验室数据，对开展有针对性的健康教育及早期治疗有重要意义，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取郴州市该综合医院送检的抗酸染色8 923例临床标本进行回顾性分析。标本类型包括痰液、咽拭子、支气管灌洗液、胸腔积液、脑脊液、尿液、腹腔积液等。送检临床科室主要包括呼吸内科、内分泌科、重症医学科、心内科、肾内科、骨科、全科医学科、耳鼻喉科、泌尿外科、神经内科、消化科等。

1.2  仪器与试剂

抗酸染色试剂盒、显微镜、TQ-12自动离心涂片机、快速干片机。

1.3  方法

痰标本取清晨第1口痰，先盐水漱口，后用力咳出深部的痰于无菌痰杯中，连续3 d采集标本送检。根据《中国结核病防治规划痰涂片质量保证手册》对痰标本进行质控，不合格标本退回，重新按要求采集标本。其他类型临床标本采集及抗酸染色检测根据《全国临床检验操作规程（第3版）》标准进行操作。

1.4  判断标准

抗酸染色采用萋-尼（热染色法）方法，染色后油镜观察至少300个视野，未发现抗酸杆菌报告为阴性结果;报告每300个视野1～8条时直接报告所查抗酸杆菌条数，及报告抗酸杆菌阳性（1+）、（2+）、（3+）、（4+）结果均视为为阳性。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，包括抗酸染色阳性患者的百分比、患者性别、年龄以及标本的科室来源等。对同一患者，只记录一次阳性结果或者阴性结果，剔除重复数据。

2  结果

2.1  患者一般资料结果

郴州某综合医院2015—2018年共送检8 923例临床标本，送检标本中，抗酸染色阳性标本检出75例，抗酸染色检出阳性率为8.4‰。男性患者有5 984例，占标本总数67.1%，其中抗酸染色阳性结果有54例，阳性检出率6.1‰（54/8 923），女性患者2 939例，占标本总数32.9%，其中抗酸染色阳性结果有21例，阳性检出率为2.4‰（21/8 923）;抗酸染色涂片阳性75例中，20～29岁有5例，占6.7%（5/75），30～39岁有3例，占4.0%（3/75）40～49岁有12例，占16.0%（12/75），50～59岁有19例，占25.3%（19/75），60～69岁有15例，占20.0%，70～79岁有9例，占12%（9/75），80岁以上有12例，占16.0%（12/75），>40岁患者阳性比例占89.3%，见表1。

2.2  2015—2018年检出率

2015年检测抗酸染色临床标本2 016份，检出9份阳性标本，阳性检出率为4.5‰，2016年检测抗酸染色临床标本2 043份，检出10份阳性标本，阳性检出率为4.9‰，2017年检测抗酸染色临床标本2 116份，检出29份阳性标本，阳性检出率为13.7‰，2018年检测抗酸染色临床标本2 748份，检出27份阳性标本，阳性检出率为9.8‰，2017—2018年抗酸染色阳性标本数量和检出率明显高于2015—2106年，见表2。

2.3  标本科室来源

送检标本主要来源于呼吸内科，重癥医学科，内分泌科，心内科，全科医学等，在75份阳性标本中，呼吸内科有35例，占46.6%（35/75），重症医学科有17例，占22.7%（17/75），内分泌科有8例，占10.7%（8/75），心内科有6例，占8.0%（6/75），见表3。

3  讨论

结核病是一种较为严重的传染性疾病，而中国是全球结核病发病率很高的国家，活动性肺结核患者数量位居世界第2位，我国肺结核病的患者数量正在逐年上升。对于肺结核患者，需要及时进行早诊断早治疗，防止结核杆菌的持续传播，抗酸染色镜检发现抗酸杆菌是诊断肺结核的最基本方法，也是发现传染源、选择用药方案、考核治疗疗效、随访病情的重要手段，在肺结核病防治中占有非常重要的地位[2]。由于结核杆菌生长缓慢、培养及鉴定困难等特点，临床上虽然有多种新的方法进行快速诊断，但通常价格高昂、操作复杂及敏感性和特异性欠缺的特点。抗酸杆菌染色是最方便、经济、快捷的检测方法。世界卫生组织及中国防痨协会均推荐，对结核病的诊断可根据痰涂片抗酸染色结果进行判定。医疗机构的结核病报告是疾病预防控制机构的主要数据来源，可以更好地了解该地区结核病发展情况，为预防结核病的传播和流行提供科学依据，为有针对性地制定结核防控措施提供数据支持[4-5]。

该研究回顾性地分析了郴州市某综合三甲医院抗酸染色样本检出情况。郴州某综合医院2015—2018年共送检8 923例临床标本，送检标本中，抗酸染色阳性标本检出75例，抗酸染色检出阳性率为8.4‰，送检样本男女比值为2：1，阳性检出率比值为2.6：1。2015—2018年送检样本抗酸染色阳性检出率分别是4.5‰、4.9‰、3.7‰、9.8‰，2017、2018年检出率明显高于2015、2016年，阳性标本科室来源主要是呼吸内科，重症医学科。抗酸染色阳性患者年龄分布和黄富礼等[3]人的研究有不同，>40岁患者阳性比例占89.3%，>60岁患者占36%，并且>80岁患者占12.0%，以中老年为主，因此加大中老年人结核病防控措施在该地区具有非常重要的意义，可以通过发放结核病防治知识宣传手册，体检项目中加做结核杆菌检测等措施，提高该地区结核病防控和诊治效果。

[参考文献]

[1]  宋菊.结核杆菌检验在临床的应用价值[J].世界最新医学信息文献，2019，19（23）：167-168.

[2]  张倩.肺结核患者痰中结核分支杆菌检验的临床价值研究[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1223-1224.

[3]  黄富礼，范佳，林雁，等.16697例临床抗酸染色特点研究[J].检验医学与临床杂志，2017，33（12）：1291-1295.

[4]  严芝光，周丽.结核杆菌实验室检测技术与临床应用进展[J].临床检验杂志：电子版，2017，6（4）：826-828.

[5]  宋宏，王春蒲，樊丽宇，等.山西省2016年结核病疫情流行病学分析[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2125-2126.

（收稿日期：2019-06-23）