尹丽美

[摘要] 目的 探讨头颈部肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理方法及效果。方法 取该院2017年5月—2018年12月期间内肿瘤科护士40名，对头颈部肿瘤静脉化疗患者施以PDCA护理管理，比较管理前后护理效果、护理缺陷总发生率、患者护理总满意度。结论 管理后护理效果明显较好于管理前（P<0.05），管理后护理缺陷总发生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者护理总满意度高于管理前88.75%（P<0.05）。结论 在头颈部肿瘤静脉化疗患者中，侧重化疗期间PDCA护理管理，不仅可增强护理效果，还可预防护理缺陷事件，应加大推广力度。

[关键词] 头颈部肿瘤;静脉化疗;安全用药;护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0040-02

手术是肿瘤患者常见治疗方式，但术后复发、风险转移等现象，也是降低其生存质量的关键，需对该部分群体施以有效的静脉化疗救治。即静脉化疗中药物相对多样，如长春新碱、顺铂和阿霉素、环磷酰胺及紫杉醇等，因药物细胞毒性作用，使之在灭杀肿瘤细胞的前提下，诱发正常细胞组织损伤，滋生机体不良反应，如消化道反应和骨髓抑制等，不仅会增加其疾病痛苦，还会阻碍治疗工作的施行[1]。对此，取该院2017年5月—2018年12月期间内肿瘤科护士40名纳入该研究，探讨头颈部肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理方法及效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取该院肿瘤科护士40名，男护士1名，女护士39名;年龄20～25岁，平均年龄（23.5±0.5）岁。共有患者80例，男患者42例，女患者38例;年龄21～82岁，平均年龄（53.78±0.56）岁。

1.2  方法

（1）计划。①组织该科室护士构建PDCA管理队伍，通过专业培训和护理培训的方式，明确头颈部肿瘤静脉化疗患者各阶段护理问题;②找出护理问题，例如化疗药物掌握不充分、缺少防护意识和防护技能、意外暴露、未仔细核对医嘱、药物使用状况记录错误等;③制定计划，以增强护士安全用药培训为前提，提高其专业技能，辅之阶段考核与抽查等方式，对不合格者予以再教育、再考核，直至满足规定;强化医嘱执行、配用药等层面监管，预防用药不良事件。

（2）执行。①药物配置。以操作娴熟护士为核心，做好配药示范，在指导其余护士操作，确保其均可熟练;把控防护工具穿戴、注射器固定等行为，确保安瓿打开、取药与剂量控制等流程的合理性;配药工作完成时彻底洗手。②医嘱管理。配药前仔细核对医嘱，若存在不合理处立即向医师求证，保证处方、医嘱和患者信息间的吻合性;科学记录用药量。③按照医疗废弃物处理标准对其予以科学分类，将其置于专用袋内暂存，张贴警示语，随后由专业机构施行集中处理。④增强意外暴露处理技能。通过专业培训的方式，使护士能够全方位把控橡胶手套、薄膜手套使用周期;强化暴露风险鉴别技能，明确刺破、药物溢出和污染等处理措施，如微量药液溢出可取纱布、镊子予以清除，若为大量药液则对溢出点予以隔离，施以紧急处理[2]。

（3）检查。由院内领导和科室领导对PDCA护理管理结果予以监督，鉴别其是否和预期目标相吻合，及时总结问题，以组内探讨的方式，明确改进方案;详细记录护理不合格点、错误点，并予以纠正;记录护理质量、不良事件和成因、化疗药物操作情况、患者护理满意度。

（4）处理。对组内成员职责予以科学划分，通过和药剂科间的协作，为头颈部肿瘤患者静脉化疗期间用药安全予以把控，且拟定相对科学的奖惩机制、考核机制。

1.3  观察指标

比较管理前后护理效果、护理缺陷总发生率、患者护理总满意度。其中护理效果涉及药物作用和毒性、药物剂量和配药、污染物和废弃物处理、围操期防护、暴露处理;护理缺陷涉及医嘱执行差错、药物外渗、防护不当;患者护理总满意度涉及满意、一般、不满意，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100.00%[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较管理前后护理效果

管理后护理效果明显较好于管理前（P<0.05），见表1。

2.2  比较管理前后护理缺陷总发生率

管理后护理缺陷总发生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），見表2。

2.3  比较管理前后患者护理总满意度

管理后97.50%患者护理总满意度高于管理前88.75%（P<0.05），见表3。

3  讨论

头颈部肿瘤涉及颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤、口腔颌面部肿瘤，其中颈部肿瘤多为甲状腺肿瘤，耳鼻喉科肿瘤多为喉癌和副鼻窦癌，口腔颌面部肿瘤多为各类口腔癌，如颊癌、牙龈癌和舌癌等。依据癌变部位的不同，可对患者施以针对性手术治疗。但是由于诸多因素的限制，使术后患者多面临复发、癌转移的现象，可通过静脉化疗的方式，强化治疗效果，而这也使患者出现不同程度的化疗反应，有效及科学的护理管理，是杜绝此类问题，延长患者生存周期的关键[4]。

PDCA还可称为戴明环，是以强调科学程序全面化管理为前提，通过问题提出、计划拟定、组织管理、检查等层面，对管理措施予以持续性改进，以此增强工作质量。特别是在头颈部肿瘤患者静脉化疗期间，PDCA护理管理模式的选择，是以总结化疗期间护理问题为核心，通过危险因素及事件的防控，使之能够在增强护士防护意识、防护技能的前提下，预防不良事件的出现[5-8]。该文可知，管理后护理效果明显较好于管理前（P<0.05），管理后护理缺陷总发生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者护理总满意度高于管理前88.75%（P<0.05）。

综上所述，在头颈部肿瘤静脉化疗患者中，侧重化疗期间PDCA护理管理，不仅可增强护理效果，还可预防护理缺陷事件，应加大推广力度。

[参考文献]

[1]  赵玉兰，高翠娥.肿瘤患者参与静脉化疗安全管理的实施效果[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1470-1474.

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[3]  胡亚红.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理探讨[J].中医药管理杂志，2018，26（6）：86-87.

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[5]  沈建军，牛维纳，张红雁，等.卡波姆治疗头颈部肿瘤患者放射性口腔黏膜炎的疗效及安全性[J].现代肿瘤医学，2018， 26（10）：1508-1512.

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[7]  林桂梅.化疗静脉安全管理在妇科恶性肿瘤患者化疗护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：116.

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（收稿日期：2019-06-24）