李晶晶 王思思

【摘要】 目的 探讨母乳联合碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法 78例新生儿重症监护病房（NICU）需要呼吸机辅助治疗的新生儿， 按入院先后顺序分为实验组（单数）和对照组（双数）。实验组采用母乳联合碳酸氢钠溶液进行口腔护理， 对照组采用单纯碳酸氢钠溶液进行口腔护理。比较两组VAP发生情况、口腔感染发生情况， 观察两组气管内分泌物培养情况。结果 对照组VAP发生率为23.1%， 实验组VAP发生率为2.6 %;实验组VAP发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组口腔感染发生率为15.4%， 实验组口腔感染发生率为2.6%;实验组口腔感染发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。机械通气48 h后， 对照组9例VAP患儿中， 3例为表皮葡萄球菌+感染， 3例为尿肠球菌感染， 1例为肺炎克雷伯菌感染， 1例为溶血性葡萄球菌感染， 1例为大肠埃希菌感染;实验组1例患儿为肺炎克雷伯菌感染。结论 母乳联合碳酸氢钠进行口腔护理， 可减少新生儿VAP及口腔感染情况， 值得在临床推广。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎;新生儿;母乳;碳酸氢钠;口腔护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.071

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate on prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in newborns. Methods   A total of 78 neonatal intensive care unit （NICU） neonates requiring ventilator-assisted therapy were divided by admission order into experimental group （singular） and control group （binary）. The experimental group received oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate， and the control group received oral care using sodium bicarbonate. The occurrence of VAP and oral infection was compared， and the culture status of endotracheal secretions was compared in the two groups. Results   The incidence of VAP was 23.1% in the control group， which was 2.6 % in the experimental group. The incidence of VAP in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of oral infection was 15.4% in the control group， which was 2.6% in the experimental group. The incidence of oral infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 48 h after mechanical ventilation， 3 cases were Staphylococcus epidermidis + infection， 3 cases were Enterococcus urinae infection， 1 case was Klebsiella pneumoniae infection， 1 case was Staphylococcus hemolyticus infection， 1 case was Escherichia coli infection of 9 VAP children in the control group， and 1 case was Klebsiella pneumoniae infection in the experimental group. Conclusion   Oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate can reduce neonatal VAP and oral infection. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; Newborns; Breast milk; Sodium bicarbonate; Oral care

近年來， 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）已经成为各医院新生儿重症监护病房（NICU）极其关注的一个问题。根据文献报道， VAP发生的主要原因是上呼吸道及口腔的病菌下行性感染[1]。因此， 定期进行新生儿口腔护理， 可以减少口咽部细菌定植， 从而减少VAP的发生率。目前， 国内外对于新生儿口腔护理消毒液的选择研究甚少， 许多溶液存在弊端。国外报道母乳中含有大量免疫成分， 是天然的口腔保护剂， 能够作为预防新生儿VAP口腔护理溶液的使用[2]。因此本文主要研究母乳联合碳酸氢钠溶液对呼吸机辅助治疗的新生儿进行口腔护理， 观察预防VAP的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年2月某三级甲等医院NICU需要呼吸机辅助治疗的新生儿78例作为研究对象， 按入院先后顺序分为实验组（单数）和对照组（双数）， 各39例。实验组胎龄29～42周， 平均胎龄（35.2±2.6）周;體重1.35～3.78 kg， 平均体重（2.12±0.58）kg。对照组胎龄29～41周， 平均胎龄（34.6±4.3）周;体重1.27～3.82 kg， 平均体重（2.13±0.66）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①家长知情同意， 母亲分娩后有乳汁， 无哺乳禁忌证;②经口气管插管机械通气的新生儿， 机械通气时间≥48 h;③机械通气前未发生呼吸道感染。

1. 2 VAP诊断标准[3] 参照中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断和治疗指南：①胸部X线影像可见新发生或进展性浸润阴影;②体温（T）>38℃或<36℃;③外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L;④气道、支气管出现脓性分泌物。满足①以及②～④中任两项即可确诊。

1. 3 方法 两组均采用集束化护理预防VAP发生。所有医护人员均经过有关集束化护理专门培训 ， 具体护理方法如下：①无菌操作：医护人员在接触新生儿前后均按七步洗手法进行洗手， 治疗过程中严格遵守无菌操作原则。探视人员进入病房前均要更换隔离衣。②病房管理：保持病房内温、湿度适宜， 温度24～26℃， 湿度55%～65%;采用十万级层流净化NICU。③鼻饲护理：鼻饲速度缓慢、均匀， 一次性鼻饲量不能过大， 减少胃内潴留量和胃内容物反流， 以防吸入呼吸道。④呼吸道管理：加强呼吸机管路管理， 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水， 更换呼吸机管路1次/周;新生儿呼吸道内有痰鸣音或血氧饱和度突然降低时及时吸痰， 吸痰时间≤10 S/次， 保护呼吸道黏膜的完整。对照组采用2%碳酸氢钠进行口腔护理， 实验组采用母乳联合碳酸氢钠溶液进行口腔护理， 先用2%的碳酸氢钠涂擦口腔， 再用棉签蘸母乳进行一次。

1. 4 观察指标 比较两组VAP发生情况、口腔感染发生情况。机械通气48 h后， 观察统计两组气管内分泌物培养情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组VAP发生情况比较 对照组VAP发生率为23.1%， 实验组VAP发生率为2.6%;实验组VAP发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组口腔感染发生情况比较 对照组口腔感染发生率为15.4%， 实验组口腔感染发生率为2.6%;实验组口腔感染发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组气管内分泌物培养情况 机械通气48 h后， 对照组9例VAP患儿中， 3例为表皮葡萄球菌+感染， 3例为尿肠球菌感染， 1例为肺炎克雷伯菌感染， 1例为溶血性葡萄球菌感染， 1例为大肠埃希菌感染;实验组1例患儿为肺炎克雷伯菌感染。

3 讨论

目前临床常用的口腔护理溶液包括3.8%氯己定、生理盐水、过氧化氢溶液和2%的碳酸氢钠溶液。但是临床表明， 3.8%氯己定不适用于新生儿。生理盐水没有杀灭细菌的功能， 而且其咸味易引起恶心、呕吐[4]。过氧化氢溶液具有有效的杀菌作用， 对预防新生儿VAP有效， 但其对细胞有损伤作用[5]， 此外在护理时会产生大量泡沫， 给临床带来不便。2%的碳酸氢钠溶液在新生儿口腔护理临床工作中使用最为广泛， 但是只对预防真菌有效， 效果局限[6]。有学者提出使用母乳作为新的口腔护理溶液可以纳入预防新生儿VAP 集束化管理中[7]。母乳中含有各种健康的细菌菌株（如双歧杆菌等）和免疫成分， 如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、乳铁蛋白等， 其可联合保护婴幼儿的健康[8]。

本实验中将母乳联合碳酸氢钠溶液进行口腔护理纳入到预防新生儿VAP集束化管理中， 结果显示， 对照组VAP发生率为23.1%， 实验组VAP发生率为2.6%;实验组VAP发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组口腔感染发生率为15.4%， 实验组口腔感染发生率为2.6%;实验组口腔感染发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。机械通气48 h后， 对照组9例VAP患儿中， 3例为表皮葡萄球菌+感染， 3例为尿肠球菌感染， 1例为肺炎克雷伯菌感染， 1例为溶血性葡萄球菌感染， 1例为大肠埃希菌感染;实验组1例患儿为肺炎克雷伯菌感染。由此证实母乳联合2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理能显著抑制口咽部细菌定植， 防止下行性感染， 对于预防新生儿VAP是有明显效果。在整个母乳使用过程中， 新生儿无不适感觉和不良反应， 耐受性好。

综上所述， 母乳联合碳酸氢钠进行口腔护理， 可减少新生儿VAP及口腔感染情况， 值得在临床推广。

参考文献

[1] Tan B， Zhang F， Zhang X， et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit： a metaanalysis of observational studies. Eur J Pediatr， 2014， 173（24）：427-434.

[2] 张秀平， 张文英， 刘海鹏. 新生儿呼吸机相关性肺炎研究进展 . 中华医院感染学杂志， 2019， 8（29）：157-160.

[3] 李淑娟， 刘树艳， 赵俊荣， 等. 呼吸机集束化综合管理措施对机械通气新生儿并发呼吸机相关性肺炎的影响. 安徽医药， 2018， 12（22）：2404-2406.

[4] Stefanescu BM， Hétu C， Slaughter JC， et al . A pilot study of Biotene OralBalance? gel for oral care in mechanically ventilated preterm neonates. Contemp Clin Trials， 2013， 35（2）：33-39.

[5] 叶志义， 张丽. 原子力显微镜研究细胞弹性的数据分析方法. 生命科学， 2010（8）：817-822.

[6] 郭舒文. 双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究. 中华护理杂志， 2017， 52（6）：645-648.

[7] 宋云. 双氧水联合碳酸氢钠溶液口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎效果观察. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（4）：110-112.

[8] 刘苗. 碳酸氢钠口腔护理在新生儿预防呼吸机相关性肺炎中的应用. 护理实践与研究， 2018， 15（11）：81-82.

[收稿日期：2019-04-22]