曲媛

【摘要】 目的 探讨米索前列醇联合COOK球囊用于足月引產的临床效果。方法 96例足月引产产妇， 依据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组48例。对照组产妇采用米索前列醇治疗， 观察组在对照组基础上联合COOK球囊治疗。对比两组产妇促宫颈成熟效果、分娩情况及并发症发生情况。结果 观察组产妇促宫颈成熟总有效率为93.75%， 显著高于对照组的79.17%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇第一、二产程时间分别为（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于对照组的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差异具有统计学意义（t=8.05、11.32， P<0.05）;观察组产妇剖宫产率为6.25%（3/48）， 低于对照组的22.92%（11/48）， 差异具有统计学意义（χ2=5.35， P<0.05）。观察组产妇并发症发生率为6.25%， 低于对照组的20.83%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对足月引产产妇， 采用米索前列醇联合COOK球囊治疗， 效果好， 并发症少， 临床应用价值高。

【关键词】 米索前列醇;COOK球囊;足月引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.056

妊娠晚期产妇羊水较少， 且容易合并各种引产指征， 如过期妊娠、糖尿病及高血压等， 因而需要根据实际情况适时终止妊娠。而宫颈成熟度是对足月引产是否成功进行评价的重要指标。当实施经阴道分娩开始前需要利用药物或者机械加速宫颈成熟， 并促进子宫收缩， 加强母婴安全， 减少风险发生[1]。现阶段， 米索前列醇、前列腺素E2栓（商品名：普贝生）为典型的促宫颈成熟类药物， 而COOK球囊、低位水囊则为典型的机械性方法。本研究对48例足月引产产妇采用米索前列醇联合COOK球囊治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1～12月本院收治的96例足月引产产妇作为研究对象， 依据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组48例。对照组产妇年龄20～30岁， 平均年龄（27.4±2.6）岁;平均孕周（39.1±4.0）周;引产指征：过期妊娠18例， 羊水过少25例， 妊娠高血压5例。观察组产妇年龄20～29岁， 平均年龄（27.3±2.5）岁;平均孕周（39.3±4.5）周;引产指征：过期妊娠17例， 羊水过少24例， 妊娠高血压7例。两组产妇年龄、孕周、引产指征等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：单胎， 胎膜完整， 与引产指征相符。排除标准：排除胎儿宫内窘迫、胎儿不正及头盆不称产妇;排除哮喘病史及严重肝肾功能不全产妇。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇采用米索前列醇治疗。消毒后， 取25 ?g米索前列醇置入阴道穹窿位置处， 置入后， 需保证药物处于完整状态， 不能压缩;如果产妇有着较多的阴道分泌物， 则先清洗干净， 然后置入;完成给药后， 患者行平卧位， 时间为30 min， 避免出现药物脱出情况。待6 h后， 如果没有出现宫颈收缩情况， 则实施阴道检查， 明确药物融化与否、是否吸收， 并对宫颈成熟度进行全面、细致的评估， 若药物没有被吸收， 则不可再放置， 若药物已经被完全吸收， 那么可根据实际需要， 再将25 ?g米索前列醇置入， 用量需<50 ?g/d， 直到规律宫缩出现（宫缩持续30～60 s， 间隔为3～5 min）。置药后， 对胎心、宫缩等情况进行严密监测， 如果宫缩出现的过于频繁或过于强烈， 那么可即刻将残留药物取出， 并对阴道当中的残余药液进行冲洗。

1. 2. 2 观察组 产妇在对照组治疗基础上采用COOK球囊治疗。常规消毒处理后， 于直视作用下， 轻柔COOK球囊， 并沿着胎盘的对侧位置， 将球囊插入到子宫颈内口， 使2个球囊均处于宫颈管的内口当中。经红色阀门， 将20 ml生理盐水注入到子宫球囊中， 将导管向外牵拉， 直到子宫球囊与宫颈内口紧贴， 并将阴道球囊置入到宫颈管的外口。此外， 借助绿色阀， 将20 ml生理盐水注入到球囊中， 增大球囊。将窥器取出， 按照特定的注射量（20 ml/次）， 增加阴道球囊、子宫球囊的体积， 使之均达到80 ml。固定好导管末端， 使其处于大腿内侧， 孕妇能够根据自身需要， 自由的进行互动， 在此期间， 需细致观察孕妇有无阴道流血、腹痛等症状。若孕妇的胎膜出现自然破裂、宫缩强度过大且难耐受， 此时， 需即刻将球囊取出。如果宫缩自然发动， 且宫口开度已经达到3～4 cm， 此外， 球囊已出现自然脱落， 即临床状态。如果孕妇12 h没有临床状态出现， 将球囊取出。如果宫颈成熟度良好， 即Bishop评分≥6分， 实施人工破膜， 待0.5 h后， 没有出现宫缩情况， 那么需采用缩宫素静脉滴注引产。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组产妇促宫颈成熟效果、分娩情况及并发症发生情况。①促宫颈成熟效果：经宫颈Bishop评分得知[2]， 如果Bishop评分提高≥3分， 即显效;如果2分≤Bishop评分提高<3分， 即有效;若Bishop评分提高<2分， 即无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②分娩情况包括第一、二产程时间及剖宫产情况。③并发症包括羊水污染、急产、胃肠道反应及产后出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇促宫颈成熟效果对比 观察组产妇促宫颈成熟总有效率为93.75%， 显著高于对照组的79.17%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇分娩情况对比 观察组产妇第一、二产程时间分别为（5.66±0.90）、（0.66±0.20）h， 均短于对照组的（7.46±1.26）、（1.42±0.42）h， 差异具有统计学意义（t=8.05、11.32， P<0.05）;观察组产妇剖宫产率为6.25%（3/48）， 低于对照组的22.92%（11/48）， 差异具有统计学意义（χ2=5.35， P<0.05）。

2. 3 两组产妇并发症发生情况对比 观察组产妇羊水污染1例， 急产1例， 胃肠道反应1例， 并发症发生率为6.25%（3/48）;对照组产妇羊水污染2例， 急产2例， 胃肠道反应3例， 产后出血3例， 并发症发生率为20.83%（10/48）;观察组产妇并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.36， P<0.05）。

3 讨论

COOK球囊实为一种新型的且效能突出的机械性促宫颈成熟装置。针对传统机械性引产而言， 大多选用的是自制水囊， 有着比较复杂的制作过程， 单向机械性扩张宫颈为其主要作用机制， 置入阴道后， 容易出现移动情况， 而且还容易对阴道壁碰触， 造成不同程度的上行性感染， 此外， 还容易造成脐带脱垂、胎先露等情况;此外， 还需要指出的是， 其牵拉力作主要位于宫颈、子宫下段， 能够对内源性前列腺素（PGs）形成强烈刺激， 加速其分泌， 造成胎盘早剥、宫颈裂伤等不良情况[3-6]。针对COOK球囊来讲， 其采用的是双球囊， 依据两球囊间所产生的压力， 以一种双向且上下的方式进行宫颈扩张。此装置置入后， 位置比较稳定， 且有着准确的作用力;另外， 实施双向作用力， 能够对宫颈管形成有效刺激， 加速PGs的合成与释放， 最终达到提升弹性蛋白酶、胶原酶活性的目的， 并能对宫颈组织相应胶原成分实施降解， 软化宫腔管， 使之扩张与短缩;此外， 还能对子宫肌壁形成有效刺激， 加速宫缩。米索前列醇实为一种经人工合成的典型前列腺素E1抑制剂， 将其置入引导， 能够实现一定时间的宫颈软化目的， 此外， 还能兴奋子宫、扩张宫口及加速宫缩等作用[7]。

综上所述， 将米索前列醇与COOK球囊相联合用于足月引产， 可获得理想效果， 且并发症较少， 具有较高的综用价值。

参考文献

[1] 谢小华. 人工破膜联合COOK球囊在足月引产中的临床價值. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（2）：57-58.

[2] 余秀华， 黄红丽. COOK球囊在足月妊娠初产妇促宫颈成熟引产中的应用. 中国当代医药， 2017， 24（17）：77-79.

[3] 王芳. COOK球囊联合米索前列醇应用于足月妊娠引产的效果及安全性观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（16）：102-104.

[4] 熊玉兰. 米索前列醇、COOK球囊联合应用于足月妊娠引产效果及安全性评价. 中国继续医学教育， 2018（7）：133-134.

[5] 刘颖. Cook宫颈扩张双腔球囊联合米索前列醇对足月妊娠初产妇引产时间、宫颈Bishop评分及围生儿结局的影响. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S4）：428-429.

[6] 高霞. COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察. 现代妇产科进展， 2014， 23（2）：150-151.

[7] 杨金菊. Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（8）：1164-1165.

[收稿日期：2019-03-29]