崔忠玉

【摘要】 目的 探究幽门螺杆菌根除性治疗在慢性胃炎中的治疗效果及相关指标评估。方法 80例慢性胃炎患者作为研究对象， 依照治疗方式不同分为根除组和常规组， 各40例。常规组采用雷贝拉唑+克拉霉素片+胶体铋剂三联治疗方案， 根除组采取雷贝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸缘酸铋钾片四联疗法。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后胃泌素水平。结果 根除组的治疗总有效率为95.0%（38/40）高于对照组的80.0%（32/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 根除组患者的胃泌素水平为（78.92±8.5）ng/L， 常规组为（116.85±11.46）ng/L;治疗后， 两组患者的胃泌素水平均低于治疗前， 且根除组低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 幽门螺杆菌根除性治疗可以有效改善慢性胃炎患者的临床症状， 同时降低其胃泌素分泌水平， 因此该法具备临床推广价值。

【关键词】 慢性胃炎;幽门螺杆菌;根除性治疗;胃泌素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.053

慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜性病变。该病的诱发因素呈现多样化， 其中最主要的因素为幽门螺杆菌感染。临床在治疗该症时通常采用三联疗法， 但由于幽门螺杆菌具有较高的耐药性， 因此病情依旧容易反复。为此， 临床开始提倡采用四联疗法来达到根除幽门螺杆菌的效果。鉴于此， 本文就幽门螺杆菌根除性治疗在慢性胃炎中的效果展开如下探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选取2017年2月～2018年9月在本院收治的慢性胃炎患者80例作为研究对象。依照治療方式不同分为根除组和常规组， 各40例。根除组男20例， 女20例;年龄31～69岁， 平均年龄（47.86±8.48）岁;病程2～9个月， 平均病程（5.96±1.74）个月。常规组男19例， 女21例;年龄30～68岁， 平均年龄（47.65±8.36）岁;病程2～9个月， 平均病程（5.41±1.69）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①根据《中国慢性胃炎共识意见》确诊为慢性胃炎且幽门螺旋杆菌感染检测呈阳性者[1];②经伦理协会批准且自愿签署本研究知情同意书者。

1. 2. 2 排除标准 ①曾接受过抗Hp治疗或具有使用抗炎药物史者;②伴消化性溃疡、胃息肉、胃癌等疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 予以雷贝拉唑（丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字H20052317， 规格：10 mg/粒）， 20 mg/次， 2次/d;克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司， 国药准字H20065652， 规格：250 mg/片）， 250 mg/次， 2次/d;胶体果胶铋颗粒[山西新宝源制药有限公司， 国药准字 H20052560， 规格：150 mg/粒（以铋计算）]， 150 mg/次， 4 次/d， 持续治疗2周。

1. 3. 2 根除组 予以患者雷贝拉唑、克拉霉素片， 服用方法同常规组;加用替硝唑片（湖南迪诺制药有限公司， 国药准字H43020659， 规格：0.5 g/片）， 1 g/次， 1次/d;加用枸缘酸铋钾片[丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字H10900084， 规格：0.3 g/片（相当于铋110 mg）]， 1片/次， 4次/d， 持续治疗2周。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果以及治疗前后胃泌素水平。疗效判定标准[2]：显效：尿素呼气试验结果为幽门螺杆菌阴性且临床症状与炎症反应基本消失;有效：尿素呼气试验结果为阴性且临床症状与炎症反应明显改善;无效：尿素呼气试验结果为幽门螺杆菌阳性， 临床症状与炎症反应无变化， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。胃泌素水平的检测需要采集患者治疗前后空腹状态血液5 ml， 经常规血清分离后结合化学发光免疫分析法进行检测， 试剂盒来自上海透景生命科技股份有限公司（国械注准20163401439）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 根除组的治疗总有效率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后胃泌素水平比较 治疗前， 两组患者的胃泌素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的胃泌素水平均低于治疗前， 且根除组低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 临床治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎的目标已从保护胃黏膜转变为根除幽门螺杆菌[3]。而为了提高幽门螺杆菌的根除率与缩短根除时间， 现临床开始提倡四联根除治疗。

本研究中所使用的雷贝拉唑是一种具有降低质子泵（H+-K+-ATP酶）活性能力的质子泵抑制剂， 在抑制胃酸异常分泌以及抵抗幽门螺杆菌方面具有良好的作用[4]。而克拉霉素片则是一种新型的大环内酯类药物， 该品在酸性环境中也可以保持较好的稳定性且吸收率高， 同时耐药性低， 因此是较为理想的抗幽门螺杆菌感染药物[5]。而胶体铋剂则是一种广泛应用于胃溃疡治疗的药物， 在胃酸环境下该品可以形成一层有效的弥漫性保护层， 防止溃疡与胃酸、消化物进行接触， 从而促进胃溃疡黏膜的自我修复[6]。本研究结果显示， 经治疗后， 根除组的治疗总有效率明显高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）;根除组的胃泌素水平明显低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明相比于三联疗法， 采用雷贝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸缘酸铋钾片的四联疗法在根除幽门螺杆菌方面具有更突出的表现。究其原因为四联疗法增加了替硝唑片与枸缘酸铋钾片， 提高了药物的生物利用率。替硝唑片是一种具有良好耐药性的新型硝基咪唑类药物， 其抗菌活性能力较强， 可以有效的缩短病程， 让患者机体可以更快的恢复[7];而枸缘酸铋钾片与替硝唑片联合使用时， 可以通过枸缘酸铋钾片内含的抗菌活性进一步降低菌群对抗生素所产生的耐药性， 因此可以获得更好的抗菌效果， 同时还提升了治疗的安全性[8]。因此， 雷贝拉唑、克拉霉素片、替硝唑片及枸缘酸铋钾片四药联用可以互相影响、互相加强， 显著提升幽门螺杆菌根除效果。

综上所述， 幽门螺杆菌根除性治疗可以有效改善慢性胃炎患者的临床症状， 纠正胃泌素分泌水平， 因此建议临床将该法进行推广。

参考文献

[1] 许祯. 四联药物治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2018， 11（6）：59-61.

[2] 常嘉琪， 田力男. 幽门螺杆菌根除性治疗对慢性胃炎的治疗价值及对胃泌素水平的影响. 中国卫生标准管理， 2018， 9（3）：81-82.

[3] 董志超. 慢性胃炎合并幽门螺杆菌阳性应用抗幽合剂联合四联法治疗的观察. 北方药学， 2017， 14（10）：66-67.

[4] 陈爱华. 雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡48例. 临床合理用药杂志， 2017， 10（20）：86-87.

[5] 隋思博， 程晶， 宫丽婷， 等. 克拉霉素制剂的稳定性及其在胃液中的溶出与降解研究. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（29）：5564-5565.

[6] 黄仁爱. 阿莫西林与胶体铋剂联用对患者幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床疗效及其对幽门螺杆菌清除的影响. 抗感染药学， 2018， 15（8）：172-174.

[7] 杨雅茹， 戴秀璟， 郑凌， 等. 替硝唑片在中国健康受试者中的生物等效性研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（18）：25-28.

[8] 王素华. 雷贝拉唑、枸橼酸铋钾片、克拉霉素联合替硝唑片四联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡患者疗效分析. 医学信息， 2017， 30（5）：120-121.

[收稿日期：2019-03-21]