丁明美

【摘要】 目的 观察慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期采用米力农联合糖皮质激素治疗的临床疗效。方法 92例慢性肺心病急性加重期患者， 随机分为观察组与对照组， 各46例。对照组患者给予常规治疗措施， 观察组在对照组基础上加用米力农联合糖皮质激素治疗。观察比较两组患者治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）， 动脉血氧饱和度（SaO2）]、心功能指标[心率（HR）， 射血分数（LVEF）， N端B型脑钠肽前体（NT-BNP）]及临床疗效。结果 治疗后， 观察组总有效率91%（42/46）高于对照组的80%（37/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组PaO2、PaCO2及SaO2水平分别为（63.8±5.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（45.4±5.6）mm Hg、（89.9±10.1）%， 均優于对照组的（58.1±5.1）mm Hg、（55.8±6.2）mm Hg、（84.3±9.3）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组HR、LVEF及NT-proBNP水平分别为（76.37±1.95）次/min、（42.11±2.99）%、（415±278）pg/ml， 均优于对照组的（79.13±2.01）次/min、（36.69±0.76）%、（732±431）pg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 米力农联合糖皮质激素治疗慢性肺心病急性加重期患者能够快速改善患者心肺功能， 是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】 米力农;糖皮质激素;慢性肺源性心脏病急性加重期;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.047

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要并发症[1]， 急性加重期患者以心肺功能衰竭为主要临床表现， 病死率高[2]。本研究探讨应用米力农联合甲强龙治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年3月在本院收治的慢性肺心病急性加重期患者92例作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《内科学》中慢性肺心病的相关诊断标准[3];②均有呼吸衰竭和右心衰竭的临床征象及相关血气分析指标变化;③PaO2<60 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg。所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组， 各46例。观察组男24例， 女22例;年龄55～85岁， 平均年龄（67.3±6.4）岁;纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：3级20例、4级26例。对照组男25例， 女21例;年龄53～86岁， 平均年龄（68.5±6.2）岁;NYHA心功能分级：3级19例， 4级27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予常规综合治疗措施， 包括持续低流量吸氧、化痰解痉平喘、强心利尿、抗感染、预防水电解质紊乱等， 连续给药7 d。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用米力农联合糖皮质激素治疗， 米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字 H10970051， 规格：5 ml∶5 mg）以0.5 μg/（kgmin）速度持续泵入， 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[天津金耀药业有限公司， 国药准字H20103047， 规格：40 mg（以甲泼尼龙计）]40 mg/d， 加入100ml生理盐水重， 静脉滴注， 连续给药7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗前后的血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）、心功能各项指标（HR、EF、NT-BNP）水平及临床疗效。根据《实用内科学（第12版）》[3， 4]中相应标准判定疗效， 心功能分级按照NYHA分级标准。显效：治疗后， 心功能改善≥2级， 临床症状均消失;有效：治疗后， 心功能改善1级， 症状有所改善;无效：心肺功能及症状均无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 观察组显效29例（63%）， 有效13例（28%）， 无效4例（9%）， 总有效率为91%（42/46）;对照组显效15例（33%）， 有效22例（48%）， 无效9例（20%）， 总有效率为80%（37/46）。观察组治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比较 治疗前， 两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后HR、LVEF、NT-proBNP水平比较 治疗前， 两组患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平均均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肺心病是常见呼吸系统疾病， 发病原因是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 导致肺部血管阻力增加， 肺动脉压力增高， 致使患者的右心脏出现扩张、肥大或伴有心力衰竭， 一般从肺部疾病（如慢性支气管炎）发展而来， 发病率与年龄呈正相关[5]。慢性肺心病急性加重期常致患者心肺功能失代偿， 临床表现为呼吸衰竭并心力衰竭， 属临床急危重症， 病死率极高。

慢性肺心病急性加重期患者的常规治疗方法中， 常需要使用洋地黄和利尿剂行强心利尿救治， 二者的长期使用会使患者出现中毒的现象， 尤其利尿剂具有影响体液平衡、痰液阻碍气道、血压变化、组织缺氧等不良反应 [6]， 因此这两类药物的临床使用上比较谨慎。其他药物使用也取得了一定疗效， 法舒地尔用于肺心病的治疗， 有效率高于常规强心利尿剂， 达到80%， 效果显著;另外， 由于肺心病患者炎症的存在， 大量分泌物严重影响正常呼吸功能， 有学者关注机械通气辅助呼吸的方法， 序惯辅助-控制通气及无创双水平压力通气有效控制动脉血气指标PaO2的升高及PaCO2的下降[7-9]。

米力农是一种非洋地黄类、非儿茶酚胺类双吡啶酮类的新型强心药， 属于磷酸二酯酶抑制剂， 可以有效抑制心肌内磷酸二酯酶Ⅲ的活动， 对心肌具有较强的正性肌力作用。对药物中毒引起的心力衰竭患者， 可以增强心肌供应、促进细胞能量代謝及增强心脏收缩能力， 从而有效改善心力衰竭[10]。因其兼具强心及扩血管双重作用， 达到在临床上改善慢性肺心病的目的。

综上所述， 采用米力农联合糖皮质激素治疗慢性肺心病急性加重期， 能够快速改善患者的临床症状， 短期内纠正患者的心肺功能， 值得临床推广。

参考文献

[1] 卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（1）：69-76.

[2] 谢晟， 邓燕， 任洁， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重药物预防的新进展. 临床内科杂志. 2016， 33（7）：449-452.

[3] 叶任高， 陆再英. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2005：89.

[4] 陈灏珠， 实用内科学. 第12版. 北京：人民卫生出版社， 2005：1675.

[5] 中华中医药学会肺系病专业委员会. 慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）. 中医杂志， 2014， 55（6）：526-531.

[6] 赵冰. 米力农治疗难治性心力衰竭临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（6）：117-118.

[7] 廖鹏飞， 刘建宏. 法舒地尔治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床应用. 中国医学创新， 2010， 7（35）：80-81.

[8] 李海红， 谢凤杰， 郭永波， 等.米力农联合酚妥拉明治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效观察. 牡丹江医学院学报， 2014（6）：72-74.

[9] 侯志云. 硝酸异山梨酯联合米力农治疗肺心病急性加重期临床观察. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（25）：2794-2796.

[10] 阎蘅. 米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的临床疗效观察. 中国医刊， 2012， 47（4）：57-58.

[收稿日期：2019-04-25]