李博慧 孙茂胜 邱云志

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。比较两组患者左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）及心房脑钠肽水平、纽约心功能分级变化情况。结果 随访3个月， 觀察组LVEF（54.1±2.1）%高于对照组的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于对照组的（47.1±2.1）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心房脑钠肽（158.5±15.1）mg/L及纽约心功能分级（1.6±0.2）级均低于对照组的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）级， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者采用常规联合曲美他嗪进行治疗， 能有效改善心脏功能， 提高心肌收缩能力， 促进患者恢复。

【关键词】 曲美他嗪;美托洛尔;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.043

冠心病心力衰竭为心血管内科相关疾病最常见的终末期表现， 属于常见且多发病， 其可影响患者生命健康[1]。好发于中老年患者以及冠心病病程较长者[2]。近年来冠心病心力衰竭的发病率呈现上升趋势。≥60岁的冠心病患者出现心力衰竭的比例≥50%， ≥75岁者则约80%均可发生心力衰竭， 从而对患者生命安全造成极为严重的心理与经济负担。曲美他嗪为近年来一种新型的长链3-AKT性抑制剂， 作用于线粒体辅酶， 能有效的增强心肌能量代谢， 提高其对葡萄糖的利用度， 降低机体乳酸水平， 对维护心肌细胞稳定能量供应有重要价值。本研究则主要探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2018年12月本院收治的80例冠心病心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。观察组患者中男21例， 女19例;年龄40～65岁， 平均年龄（54.2±4.5）岁;冠心病病程3～21年， 平均冠心病病程（13.1±3.5）年;心力衰竭病程3d～2周， 平均心力衰竭病程（7.8±2.5）d。对照组患者中男20例， 女20例;年龄40～66岁， 平均年龄（54.3±4.6）岁;冠心病病程3～20年， 平均冠心病病程（13.0±3.3）年;心力衰竭病程3 d～2周， 平均心力衰竭病程（7.7±2.6）d。两组患者性别、年龄、冠心病病程及心力衰竭病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入组前与患者签署入组同意书， 同时将本研究申报医院伦理委员会批准。排除合并严重肝肾功能障碍、合并感染、文化程度为小学以下者及拒绝签字入组者。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 给予洋地黄类药物地高辛（上海信谊药厂， 国药准字H3102068）强心， 袢利尿剂呋塞米（北京太洋药业股份有限公司， 国药准字H11020844）利尿， 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物贝那普利（上海新亚药业闵行有限公司， 国药准字H20044840）扩血管， β受体阻滞剂美托洛尔（安徽万森制药有限公司， 国药准字H20066315）减慢心率。观察组在对照组基础上联合曲美他嗪（南京正科制药， 国药准字H20083803）治疗， 200 mg/d， 3次/d。连续治疗3个月为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 随访3个月， 比较两组患者LVEF、LAD及心房脑钠肽水平、纽约心功能分级变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者LVEF、LAD水平比较 随访3个月， 观察组LVEF（54.1±2.1）%高于对照组的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于对照组的（47.1±2.1）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心房脑钠肽水平和纽约心功能分级比较 随访3个月， 观察组心房脑钠肽（158.5±15.1）mg/L及纽约心功能分级（1.6±0.2）级均低于对照组的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）级， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心力衰竭为临床最为常见的心力衰竭类型， 主要因前后负荷加重， 心肌收缩降低， 一旦心脏收缩功能失代偿则将出现心排出量降低， 循环充血[3]。作为冠心病发病的严重甚至终末阶段， 对患者生活质量及生命安全均造成严重负面影响。临床治疗上以药物保守干预为主， 极少数患者有机会实施心脏移植， 药物方面具有多种选择， 其中曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭， 能有效的增加冠状动脉及周围循环血流量， 改善线粒体能量供应， 尤其是缺血缺氧情况下的心肌代谢能力[4， 5]。美托洛尔用于治疗心力衰竭具有内在拟交感活性， 作为一种亲脂性α1选择性的受体阻滞剂， 研究已经证实美托洛尔具有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用， 但单纯使用α1受体阻滞剂并不能逆转冠心病患者疾病进展， 故本研究观察组联合应用曲美他嗪[6， 7]。

本次研究中， 针对冠心病心力衰竭患者， 对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗， 结果显示， 观察组LVEF（54.1±2.1）%高于对照组的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于对照组的（47.1±2.1）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明， 针对冠心病心力衰竭患者， 联合应用曲美他嗪治疗， 可显著改善心肌功能， 提高射血能力。另外随访3个月， 观察组心房脑钠肽（158.5±15.1）mg/L及纽约心功能分级（1.6±0.2）级均低于对照组的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）级， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明， 针对冠心病心力衰竭患者， 联合应用曲美他嗪治疗可显著降低慢性心力衰竭相关细胞因子， 改善心功能。

冠心病心力衰竭治疗药物较多， 且药理效应各不相同， 且患者需要长期应用药控制， 单纯一个药物治疗不良反应多， 安全性差， 所以联合用药为首选[8]。本研究观察组在常规基础上联合曲美他嗪治疗， 相对于多种心血管相关药物干预， 在有效拮抗肾上腺素及去甲肾上腺素等儿茶酚胺相关激素同时促使线粒体代谢能力， 确保心肌血供， 维持心功能， 并起到改善心肌能量代谢、减少心肌细胞损伤的目的[9， 10]。加强对冠心病心力衰竭的心室重构的逆转治疗是挽救多数患者的重要措施， 对提高患者生活质量、延长患者生存时间均有重要意义。

综上所述， 冠心病心力衰竭患者采用常规联合曲美他嗪进行治疗， 能有效改善心脏功能， 提高心肌收缩能力， 促进患者恢复。

参考文献

[1] 简卫红. 美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效影响探究. 当代医学， 2019， 13（9）：89-90.

[2] 杨兆瑞. 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用. 基层医学论坛， 2019， 23（10）：1471-1472.

[3] 王艳艳. 曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者运动耐力的影响. 北方药学， 2019， 16（4）：63.

[4] 张海洋. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭有效率分析. 临床研究， 2019， 27（3）：52-54.

[5] 柴小计. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭患者临床疗效观察. 实用医技杂志， 2019， 26（2）：203-204.

[6] 吴志忍. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效及对患者生存质量的影响. 临床合理用药杂志， 2019， 12（4）：5-6.

[7] 孙彦东， 任敏. 美托洛尔与曲美他嗪联用对冠心病患者心力衰竭的临床疗效及其对心功能的價值体会. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（5）：47， 50.

[8] 王秀平， 周敬山， 张程， 等. 探讨美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（93）：22-23.

[9] 丁岩平. 美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响. 中国现代药物应用， 2019， 13（1）：3-5.

[10] 李芝应. 曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰患者的临床效果及对各项指标的影响分析. 中国社区医师， 2018， 34（31）：8， 10.

[收稿日期：2019-06-02]