黄环宇

【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者接受球囊扩张椎体后凸成形术治疗的临床疗效。方法 62例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者， 均接受球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗， 评价治疗效果。结果 患者手术时间最短50 min， 最长123 min， 平均手术时间（90.5±30.5）min;术中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均术中出血量（28.5±9.5）ml。患者在围术期内并未发生严重并发症， 所有患者均手术成功。术后， 患者的视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.75±0.95）分、Cobb角为（12.98±2.65）°、椎体前缘高度为（73.55±12.44）%、椎體中缘高度为（76.55±12.86）%， 均优于术前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。随访3个月， 62例患者均骨折愈合良好， 没有出现畸形愈合的情况。随访过程中有1例骨水泥渗漏、1例椎弓根内渗漏， 并发症发生率为3.23%。结论 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折具有良好的临床疗效。

【关键词】 球囊扩张椎体后凸成形术;骨质疏松脊柱压缩骨折;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.026

由于骨骼中的钙质成分不断流失， 老年人骨质疏松的情况十分常见， 脊柱压缩骨折是骨质疏松的一种常见并发症， 考虑到老年人身体情况的特殊性， 临床中多采取保守方案治疗， 但疗效并不理想， 甚至会加大患者的痛苦， 降低患者生活质量[1]。近年来大量文献表明球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折具有良好的安全性和疗效性， 本文就此展开研究， 具体情况参见下文叙述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2016年1月～2019年1月本院收治的62例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者， 男28例、女34例;平均年龄（72.5±10.2）岁;平均病程（3.5±1.8）d;单椎体骨折39例、双椎体骨折18例、三椎体骨折5例。患者均经过影像学检查确诊为骨质疏松脊柱压缩骨折， 对本次治疗方案签署了知情同意书。排除不符合手术指征的患者和无法正常进行沟通交流的患者。所有患者均方便接受随访， 临床资料完整。

1. 2 手术方法 常规完成术前准备， 患者呈俯卧位， 行局部麻醉。在患者的胸部和髂棘位置下垫一个腰桥， 使患者的腹部处于悬空的状态。经C型臂X线机检查， 确定患者的受伤位置。经皮穿刺微创器械套和球囊， 经椎弓根进入到楔变椎体， 在导针引导下将空心钻深入到楔变椎体之中建立起通道， 再经C型臂X线机检查通道的深度和位置。将高压球囊通过通道植入到楔变椎体中， 仔细观察球囊注射器的压力数值， 加压至50 psi时取出内芯， 以保证得到良好的球囊扩张效果， 在透视下， 慢慢注射造影剂， 逐渐增加球囊体积， 挤压楔变椎体前部和中部， 让椎体逐渐恢复到正常的高度， 将造影剂抽出并拔出球囊。经通道将调配好的骨水泥注入到椎体空腔内， 经透视下确认是否填充满， 确认填充效果满意后在骨水泥凝固前旋转注射器导管数圈以分离骨水泥， 之后将注射装置拔出即可。术后给予患者抗生素治疗36～48 h， 术后12 h可根据情况让患者早期下床活动， 促进术后康复。

1. 3 观察指标及判定标准 详细记录手术情况， 对比患者术前和术后的VAS评分（总分10分， 0分表示无疼痛， 分数越高表示疼痛的程度越严重）;对患者进行3个月的随访， 对比患者手术前后的Cobb角、椎体前缘高度、椎体中缘高度。记录患者随访期间内并发症的发生情况和骨折愈合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术基本情况 患者手术时间最短50 min， 最长123 min， 平均手术时间（90.5±30.5）min;术中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均术中出血量（28.5±9.5）ml。患者在围术期内并未发生严重并发症， 所有患者均手术成功。

2. 2 手术恢复情况 术后， 患者的VAS评分为（1.75±0.95）分、Cobb角为（12.98±2.65）°、椎体前缘高度为（73.55±12.44）%、椎体中缘高度为（76.55±12.86）%， 均优于术前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 随访情况 随访3个月， 62例患者均骨折愈合良好， 没有出现畸形愈合的情况。随访过程中有1例骨水泥渗漏、1例椎弓根内渗漏， 并发症发生率为3.23%。

3 讨论

老年人的骨质疏松问题十分普遍， 受到外力影响， 发生各种骨折类疾病的几率很高， 脊柱压缩骨折尤为常见。常规的治疗主要是让患者卧床平躺， 但是在长期卧床的过程中患者无法自行活动， 不仅不利于身体的康复， 还容易使患者产生焦躁、烦闷等负面情绪， 严重降低患者的生活质量[2， 3]。

随着临床治疗技术不断发展， 骨折手术也逐渐实现了微创治疗。球囊扩张后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展的新治疗技术[4]。研究指出， 虽然经皮椎体成形术能够有效缓解骨折术后疼痛， 但是在纠正畸形和恢复椎体高度方面效果并不理想， 球囊扩张弥补了这种不足， 具有良好的椎体恢复效果。同时， 球囊扩张后凸成形术作为一种微创治疗技术具有术中出血量少、医源性损伤程度小的优势， 更容易被老年患者所认可和接受， 能够提高患者的治疗依从性[5， 6]。

从本次治疗结果中可以看到， 患者手术时间最短50 min， 最长123 min， 平均手术时间（90.5±30.5）min;术中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均术中出血量（28.5±9.5）ml。患者在围术期内并未发生严重并发症， 所有患者均手术成功。术后， 患者的VAS评分为（1.75±0.95）分、Cobb角为（12.98±2.65）°、椎体前缘高度为（73.55±12.44）%、椎体中缘高度为（76.55±12.86）%， 均优于术前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随访3个月， 62例患者均骨折愈合良好， 没有出现畸形愈合的情况。隨访过程中有1例骨水泥渗漏、1例椎弓根内渗漏， 并发症发生率为3.23%。这一结果与其他文献研究结果均显示出良好的一致性。此外， 通过椎体注射骨水泥能够增强椎体稳定性， 减少对患者椎体内痛觉神经的刺激， 从而减轻患者的术后疼痛感[7]， 促进患者术后活动功能的恢复， 这一优势在本次研究结果中也得到了证实。

综上所述， 采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折能够有效降低疼痛感， 改善患者的骨折椎体情况， 具有比较理想的治疗效果， 并且手术过程中出血量少、术后并发症少， 具有良好的安全性， 适用于老年患者的治疗。

参考文献

[1] 杨波， 朱凌， 王小娟. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（23）：23-24.

[2] 梁卓贤， 刘俊， 廖穗祥. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱病理性压缩骨折疗效观察. 中国实用医药， 2018， 13（23）：66-67.

[3] 李学涛， 宋宏阁， 刘明成. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床研究. 中国医药指南， 2017， 15（31）：131-132.

[4] 王生余， 雷智坚， 刘建航， 等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效分析. 江苏医药， 2017， 43（11）：816-817.

[5] 秦国梁. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床效果分析. 河南医学研究， 2016， 25（10）：1826-1827.

[6] 王自力， 常刚， 王晓光. 探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效. 医药与保健， 2017， 25（2）：11-12.

[7] 陈骥. 不同入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比. 颈腰痛杂志， 2018， 39（5）：71-74.

[收稿日期：2019-04-22]