江萍 何丹 黄晶晶

【摘要】 目的 比较胎头深定剖宫产不同取胎方法的临床应用效果。方法 150例胎头深定剖宫产产妇， 随机分为试验组及对照组， 各75例。试验组产妇采用牵引胎足的臀位取胎， 对照组产妇采用上推阴道的头位取胎。比较两组产妇的术中指标（子宫切口裂伤情况、新生儿窒息情况、手术出血量、胎儿娩出时间、手术时间）及术后指标（产褥感染情况、住院时间）。结果 试验组产妇的子宫切口裂伤率为4.00%、手术出血量为（200.55±30.98）ml、胎儿娩出时间为（56.06±15.88）s， 均优于对照组的52.00%、（390.97±39.45）ml、（61.64±15.21）s， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组产妇的新生儿窒息率及手术时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。术后， 试验组产妇发生产褥感染3例（4.00%）， 对照组产妇发生产褥感染10例（13.33%）， 试验组产妇的产褥感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.127， P<0.05）。试验组产妇的住院时间为（4.54±0.68）d， 对照组产妇的住院时间为（6.23±0.66）d， 试验组产妇的住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.445， P<0.05）。结论 将牵引胎足的臀位取胎方式应用在剖宫产取胎的过程中， 更加安全合理， 可在临床中运用。

【关键词】 胎头深定;剖宫产;取胎方式;临床应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.022

近年来， 更多的家庭怀孕后选择以剖宫产的方式娩出胎儿， 剖宫产手术是解决难产和处理产妇高危妊娠的一种重要手段， 在一定程度上已经取代了常用的阴道助产方式， 如胎头吸引和中、高位产钳手术[1]。但部分产妇在阴道试产时出现难产， 进行剖宫产也易发生术中新生儿损伤、窒息、取头困难、切口撕裂、产褥感染以及大出血等一系列问题[2]。为了寻求合适的取胎方式， 降低胎头深定剖宫产术中对母婴产生的损伤， 本文比较了牵引胎足和上推阴道取胎的利弊， 结果表明， 采用牵引胎足法好， 本院对其进行了深入的研究， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经产妇和家属同意以及医院伦理委员会的批准实施， 回顾性分析本院2017年4月～2019年4月治疗的宫口近开全或全开的胎头深定剖宫产产妇150例的临床资料， 年龄19～43岁， 平均年龄（26.13±6.23）岁。随机分为试验组及对照组， 各75例。试验组产妇的年龄19～39岁、平均年龄（25.64±5.24）岁， 孕周36～41周， 其中初产妇40例， 经产妇35例;对照组产妇的年龄22～43岁、平均年龄（26.62±5.48）岁， 孕周37～40周， 其中初产妇45例， 经产妇30例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术指征 枕前位伴随相对的头盆不称18例， 试验组12例， 对照组6例;枕后位伴随相对的头盆不称68例， 试验组30例， 对照组38例;枕横位伴随相对的头盆不称64例， 试验组33例， 对照组31例。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 试验组 采用牵引胎足的臀位取胎方式， 剖宫产术中以子宫下段膀胱反折腹膜处作子宫切口， 先作一长约3 cm横切口， 术者两手指均匀用力， 缓慢地向两侧稍作弧形撕开子宫切口至长度为11 cm左右， 要保证子宫切口维持松弛状态， 切口最合适的部位是胎儿的颈部或肩部， 沿着阴道的方向轻轻下推胎儿的头部， 在宫缩的间歇期， 术者用右手在宫底部摸到胎儿的下肢， 准确抓取胎足， 按臀位分娩机制娩出胎儿。

1. 3. 2 对照组 采用上推阴道的头位取胎方式， 剖宫产术中从子宫下段膀胱反折腹膜的下方 2 cm作子宫切口， 先作一长约3 cm横切口， 术者两手指均匀用力， 缓慢地向两侧稍作弧形撕开子宫切口至长度为11 cm左右， 产妇取足高头低体位， 消毒会阴部后， 助手手成杯状以较慢的速度进入产妇的阴道， 同时轻柔的上托胎头， 同时主刀医师把手伸入阴道， 和助手相接， 由主刀医师轻托住胎儿头部， 将胎儿娩出。

1. 4 观察指标 比较两组产妇的术中指标（子宫切口裂伤情况、新生儿窒息情况、手术出血量、胎儿娩出时间、手术时间）及术后指标（产褥感染情况、住院时间）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术中指标比较 试验组产妇的子宫切口裂伤率、手术出血量、胎儿娩出时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组產妇的新生儿窒息率及手术时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇术后指标比较 术后， 试验组产妇发生产褥感染3例（4.00%）， 对照组产妇发生产褥感染10例（13.33%）， 试验组产妇的产褥感染率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.127， P<0.05）。试验组产妇的住院时间为（4.54±0.68）d， 对照组产妇的住院时间为（6.23±0.66）d， 试验组产妇的住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （t=15.445， P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术中若是胎头深嵌入盆腔， 会造成胎头的取出困难， 取胎头时可能出现子宫切口的撕裂， 若子宫动静脉出现撕裂， 产妇子宫内大出血， 会发生休克， 必要时可能要切除产妇的子宫[3]。胎头深入剖宫产的产妇常采取的干预手段为上推阴道的头位取胎方式， 但该方式易导致胎儿颅骨骨折、脑幕撕裂、颅内出血， 同时发生阴道上行感染率增大， 产妇产后的体温上升， 产褥感染发生的几率也会提升， 若是形成血肿， 则更易出现上述状况， 从而导致产妇住院的时间增加， 子宫出现复旧不良[4]。而采取牵引胎足的方式娩出胎儿可以避免该过程， 尤其适用于胎头深定的胎头较低的产妇。该方式能够降低子宫切口裂伤的可能， 同时术中的出血量、手术时间缩短， 产褥感染和住院的时间也会减少[5]。

在进行胎足牵引时要注意以下事项：①胎儿关节脱位或下肢骨折， 由术者在握住胎儿胎足或小腿或大腿时用力强行扳出或拉出下肢造成[6];②上肢骨折或肩关节发生脱位， 主要因为术者未沿胎儿胸前将上肢滑出造成;③后出头困难， 由于胎儿颊部卡在切口下缘或上缘造成[7]， 此时只要在胎臀出来后紧握胎儿骼骨边旋转边牵拉胎体让胎儿的面部偏向一侧， 在胎肩娩出后术者于胎儿枕后及面部前向上、向下将子宫切口扒开即可。

本次研究结果表明， 试验组产妇的子宫切口裂伤率、手术出血量、胎儿娩出时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的新生儿窒息率及手术时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。术后， 试验组产妇的产褥感染率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将牵引胎足的臀位取胎方式应用在剖宫产取胎的过程中， 可以减少产妇子宫切口裂伤、术中出血量、产褥感染以及住院时间， 建议在临床进行推广使用。

参考文献

[1] 羊华丹. 胎头深定剖宫产2种取胎方法的临床分析. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（5）：514-515.

[2] 荀生丽， 任卫娟， 张小微. 胎头深陷行子宫下段剖宫六取胎方法臨床分析. 中外医疗， 2017， 36（12）：97-99.

[3] 曲慧延， 李茂珍， 陈华生. 153例第二产程剖宫产不同取胎方式效果观察. 海军医学杂志， 2014， 35（6）：493-494.

[4] 田辉， 杨婷. 产钳助产在胎头高浮剖宫产术中的应用效果. 医学临床研究， 2017， 34（3）：617-618.

[5] 李秋红. 胎头深陷行子宫下段剖宫产取胎方法临床分析. 临床研究， 2018， 18（31）：30-33.

[6] 邹慧清， 丁慧青， 何春妮， 等. 第二产程剖宫产时胎头深嵌取胎方法探讨. 全科医学临床与教育， 2014， 12（2）：197-198.

[7] 王冬梅. 单叶产钳在胎头深定入盆患者剖宫产中的应用效果分析. 医疗装备， 2015， 28（9）：148.

[收稿日期：2019-05-21]