刘平平

【摘要】 目的 讨论剖宫产后再次妊娠孕妇经阴道分娩方式， 总结剖宫产后再次妊娠孕妇经阴道分娩应用效果。方法 200例剖宫产后再次妊娠孕妇， 依据分娩方式不同分为对照组（120例）和观察组（80例）。观察组采取经阴道分娩方式， 对照组采用剖宫产分娩方式。观察两组孕妇分娩情况， 对比两组孕妇临床指标以及并发症发生情况。结果 观察组经阴道顺产分娩成功率为91.3%， 7例孕妇中转为剖宫产;观察组住院费用（4215.1±343.2）元、住院时间（4.0±0.7）d明显少于对照组的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率7.5%低于对照组的23.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠孕妇， 并非无法选择经阴道分娩方式， 护理人员需要详细掌握经阴道分娩的适应证与禁忌证， 密切监测孕妇情况， 满足经阴道分娩指征的孕妇， 需要鼓励其尽量选择经阴道分娩方式， 以此降低临床剖宫产率， 缩短孕妇住院时间， 节省孕妇住院费用。

【关键词】 剖宫产;再次妊娠;阴道分娩;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.013

【Abstract】 Objective   To discuss the mode of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy and summarize the effect of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy. Methods   A total of 200 pregnant women with second pregnancy were divided into control group （120 cases） and observation group （80 cases） according to different delivery modes. The observation group received vaginal delivery， and the control group received cesarean section. The delivery situation was observed in the two groups， and the clinical indicators and occurrence of complications between the two groups was compared. Results   The success rate of vaginal delivery was 91.3%， and 7 pregnant women were transferred to cesarean section in the observation. The hospitalization costs （4215.1±343.2） yuan and hospitalization time （4.0±0.7） d in the observation group was obviously less than （5229.1±788.4） yuan and （7.9±1.5） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 7.5% in the observation group， and that was lower than 23.3% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Pregnant women with postcesarean secondary pregnancy can also choose vaginal delivery mode. Nurses need to know the indications and contraindications of vaginal delivery in detail， and monitor the situation of pregnant women closely， so as to meet the needs of pregnant women who have vaginal delivery. They also need to encourage them to choose vaginal delivery mode as far as possible， so as to reduce the clinical cesarean section rate， shorten the hospitalization time and save hospitalization costs.

【Key words】 Cesarean section; Secondary pregnancy; Vaginal delivery; Application effect

随着剖宫产率的逐年提升， 带来的各类并发症、负面效应也愈发明显， 常见的包含子宫瘢痕、盆腔粘连等[1]。就剖宫产后再次妊娠孕妇， 一般选择的是剖宫产分娩方式， 主要是因为阴道分娩心理压力较大， 会导致孕妇呈现病理性出血[2， 3]。就临床医学而言， 剖宫产后再次妊娠选取何种分娩方式， 是产科医生与护理人员面临的主要难题。将本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宫产后再次妊娠的孕妇为研究对象， 着重讨论剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宫产后再次妊娠孕妇， 依据分娩方式不同分为对照组（120例）和观察组（80例）。对照组孕次1～3次， 平均孕次（2.1±0.8）次;年龄25～34岁， 平均年龄（29.70±2.40）岁， 距离上次剖宫产时间3～5年， 平均距离上次剖宫产时间（3.30±1.05）年;孕周36～42周， 平均孕周（38.8±1.5）周。观察组孕次1～4次， 平均孕次（2.5±0.5）次;年龄24～34岁， 平均年龄（29.40±2.33）岁;距离上次剖宫产时间3～6年， 平均距离上次剖宫产时间（3.20±1.14）年;孕周36～41周， 平均孕周（38.5±0.9）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。孕妇入院后经临床检查明确诊断为再次妊娠且均已足月， 孕妇均知晓本次研究， 且自愿加入。纳入标准：①自愿进行阴道分娩孕妇;②孕妇身体状况良好， 无全身性疾病、妊娠并发症;③上次剖宫产手术指征、适应证消失;④前次剖宫产术后孕妇子宫瘢痕愈合良好， 经超声检查， 显示孕妇瘢痕厚度>3 mm， 超声诊断回声均匀;⑤再次妊娠距离上次剖宫产>1.5年， 阴道检查宫颈成熟度>6分。排除标准：①孕妇及家属拒绝剖宫产;②合并内科、外科并发症;③此次妊娠有明显剖宫产指标;④有既往子宫破裂史。

1. 2 方法 为孕妇提供个性化产检、健康指导。就愿意阴道分娩的孕妇， 护理人员需要认真传授围生期相关知识， 一旦发现孕妇存在先兆早产现象， 需要及时入院待产。对入院的孕妇， 护理人员需要详细了解上次剖宫产情况， 了解孕妇子宫下段瘢痕情况， 结合孕妇自身实际情况， 选取最佳的分娩方式。观察组采取经阴道分娩的方式， 对照组采用剖宫产分娩方式。

1. 3 观察指标 观察两组孕妇分娩情况、对比两组孕妇临床指标以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇分娩情况 对照组分娩成功率为100.0%;观察组经阴道顺产分娩成功率为91.3%， 7例（8.8%）孕妇中转为剖宫产。见表1。

2. 2 两组孕妇临床指标对比 两组围生期出血量、新生儿阿氏评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院费用（4215.1±343.2）元、住院时间（4.0±0.7）d明显少于对照组的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组孕妇并发症发生情况对比 观察组并发症发生率7.5%低于对照组的23.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国医疗事业的不断发展， 加速了医疗技术的创新， 我国临床剖宫产技术也愈发成熟， 可切实解决高危妊娠难产这一难题， 切实挽救孕妇的生命， 维护新生儿的安全与健康[4-6]。但剖宫产本身属于一种手术， 会给孕妇带来较大的应激反应， 且术后并发症较多， 感染风险也相对较大， 会影响孕妇术后修复[7-10]。

据相关报道显示[11]， 剖宫产术后再次妊娠孕妇， 经阴道顺产分娩成功率为93.8%， 部分孕妇出现新的剖宫产指征， 中转为剖宫产， 这就意味着， 在临床治疗中， 只要严格掌握剖宫产再次妊娠阴道分娩适应证， 密切监测孕妇产程进展， 可切实降低剖宫产率。这与本文研究结果一致。

综上所述， 剖宫产术后再次妊娠孕妇， 并非无法选择经阴道分娩方式， 护理人员需要详细掌握经阴道分娩的适应证与禁忌证， 密切监测孕妇情况， 满足阴道分娩指征的孕妇， 需要鼓励其尽量选择经阴道分娩方式， 以此降低临床剖宫产率， 缩短孕妇住院时间， 节省孕妇住院费用。

参考文献

[1] 钟海珍. 剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩与阴道分娩的临床研究. 现代诊断与治疗， 2016， 27（19）：3727-3728.

[2] 谢育娣， 吴芹. 剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（10）：2082-2084.

[3] 靳红波. 48例瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析. 临床医学， 2017， 37（5）：101-102.

[4] 常喜梅， 李辞妹， 李国芸， 等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关影响因素分析. 现代医药卫生， 2017， 33（22）：3458-3460.

[5] 燕美琴， 王竞， 刘亦娜， 等. 剖宫产术后再次妊娠孕妇对分娩方式选择的意愿调查. 护理研究， 2018， 32（4）：640-642.

[6] 林少紅， 林晓桃， 周燕. 剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（1）：59-60.

[7] 叶建红， 陈雪红， 包丽丽， 等. 剖宫产再次妊娠不同分娩方式的临床结局及影响因素. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（3）：346-348.

[8] 周鑫广. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析. 郑州大学， 2016.

[9] 吴锦华. 剖宫产后再次妊娠的阴道试产风险预测模型初步探讨. 暨南大学， 2016.

[10] 胡健蓉. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨. 中国实用医药， 2016， 11（14）：279-281.

[11] 刘丽恒， 姜海利， 王欣. 剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床分析. 中国临床医生杂志， 2016， 44（6）：80-82.

[收稿日期：2019-04-18]