赵 巍

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

颈椎骨折脱位好发部位包括颈4～5、5～6、6～7三个节段，当颈椎椎体骨折与脱位同时发生时患者多可能同时伴随脊髓损伤，病因较多，包括旋转、屈曲等暴力因素。发病后患者症状严重，根据不同损伤平面，患者临床表现不尽相同，合并脊髓损伤情况下，根据损伤程度患者瘫痪程度也因人而异，大部分患者可能出现终身残疾表现，疾病对患者生活质量造成严重影响[1-2]。文章选择我院于2017年3月至2018年2月间收治的78例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者，分析围手术期护理干预要点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年3月至2018年2月间收治的78例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者，包括男性患者44例、女性34例，年龄29～80岁，平均为（55.8±6.1）岁，骨折部位：C4～C5共29例、C5～C6共22例、C6～C7共27例。病因包括：交通事故55例、高空跌落23例；其中15例患者合并颅脑损伤。

入组标准：患者均经根据实验室检查、临床表现、影像学检查确诊颈椎骨折脱位合并脊髓损伤[3]；患者均接受手术治疗；精神正常；沟通能力较好。需排除死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：①护士密切评估患者各项检查结果，告知患者及家属疾病诊断情况、手术过程，根据脊髓分级结果为患者解释肢体感觉消失情况，获得患者理解，注意观察患者四肢感觉、运动功能表现。协助患者完成术前各项检查及准备工作，多人共同合作协助患者进行轴线翻身，翻身过程中注意保护患者，保证力度轻柔，避免造成不必要的损伤。术前为患者提供气管、食管推移训练，训练期间需全程关注患者血压、呼吸、心率变化，一旦发生呛咳则暂停训练[4]。②心理干预：关注患者情绪变化，鼓励患者诉说内心想法，护士为患者提供人文关怀，列举其他同类型手术成功患者病例，为患者树立积极向上的治疗信心，提高治疗配合度。为患者提前说明手术注意事项及术后可能发生的并发症风险等，尊重患者知情权，做好护理解释工作，积极安抚患者不良情绪[5]。③观察颅骨牵引情况，每日清洁牵引部位及周围皮肤，注意体位护理。

1.2.2 术后护理：①基础护理：加强体征监测，密切记录患者血压、呼吸、心率、心电图改变，一旦发现异常及时上报医师处理。观察引流情况，记录引流液量、颜色、性质等，密切关注手术切口部位皮肤情况，预见性评估是否存在切口感染征象，及时处理，每日进行皮肤消毒。护士为患者提供口腔护理，观察患者体征情况，采取对症护理。②体位护理：术后为患者取去枕平卧位，将沙袋置于患者颈部2侧，保持头部处于平稳状态，翻身时多名护士共同协作，为患者提供轴线翻身，向家属强调护理观察要点，避免颈椎活动。③饮食干预：术后2 d开始为患者提供流质饮食，逐渐向普食过渡。

1.3 观察指标。Frankel脊髓分级[6]：A级：表示损伤平面以下肢体深浅感觉全部消失；B级：损伤平面以下仅存留部分骶区感觉；C级：损伤平面以下部分肌肉可进行肌肉运动；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，患者可拄拐行走；E级：肢体感觉存在、肌肉功能较好，存在病理反射。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估患者并发症发生情况：术后10 d患者切口均愈合，期间无1例患者出现切口感染并发症；有2例患者住院期间发生压疮。

2.2 评估患者干预前后Frankel脊髓分级：术后患者Frankel脊髓分级结果显示A级、B级、C级、D级所占百分比均低于术前，E级10例（12.82%）。见表1。

表1 比较干预前后患者Frankel脊髓分级[n=78，n（%）]

3 讨 论

临床针对颈椎骨折脱位疾病治疗手段以手术为主，传统手段包括颅骨牵引等，但效果一般，而颈椎前路手术效果较好，但手术难度高、术后并发症风险高，因此加强围手术期护理干预十分必要。

研究结果表明术后患者Frankel脊髓分级结果显示均低于术前，且术后并发症发生率较低；因颈椎前路手术难度较高，术中多需牵拉气管、食管，因此加强术前训练十分必要，护士术前为患者进行气管、食管推移训练，尽可能减轻患者不适感，有利于术中操作顺利进行，减轻组织损伤，降低术后窒息等并发症发生风险。此外颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者病情严重，患者多合并不同程度的瘫痪表现，术前患者心理压力较大，对手术治疗寄托较大希望，针对此情况护士需重视为患者提供术前心理护理，通过积极护患沟通，了解患者内心想法，为患者提供健康教育，告知发病机制、脊髓分级结果，解释瘫痪原理、手术过程等，做好心理安抚，尽可能消除患者术前过度紧张、恐惧情绪，提高其治疗配合度。同时重视术后基础护理，密切关注患者各项生命体征改变情况，预见性发现可能存在的风险早期征象，早期发现并及时处理。重视术后呼吸道、切口皮肤、饮食护理，积极促进术后康复，预防并发症发生。

综上所述，为颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者提供围手术期护理干预可积极降低术后并发症发生率，促进康复。