王云凤

（辽宁省丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

神经外科手术是临床上常见的手术治疗方式，此种手术主要是治疗脑部、脊髓神经系统疾病，对改善患者的病情具有重要的作用[1]。在对患者实施神经外科手术治疗时，常会对患者造成脑神经损伤的并发症，脑神经损伤会对患者的神经功能造成一定的障碍，使得患者出现多种功能障碍，比如肢体瘫痪、吞咽困难、语言障碍等多种障碍，其中最为常见的为吞咽困难[2]。吞咽困难会导致患者不能正常的进食，且进食过程中会出现哽咽、呛咳等现象，随着时间的推移患者会出现电解质紊乱、营养不良等现象，对患者手术后的康复造成影响，同时患者的住院时间会延长，对患者的身心健康造成摧残，并会对患者造成较大的经济压力，因此提高患者的吞咽功能具有十分重要的作用[3]。本文主要研究早期康复护理对神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者的功能恢复及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院收治的68例神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者进行研究，选取时间为2017年5月至2019年2月，随机将所有患者分为2组，即对照组（34例）、观察组（34例）。对照组：年龄为31～65岁，平均年龄（48.05±4.58）岁；男性患者18例、女性患者16例。观察组：年龄为32～66岁，平均年龄（48.96±4.93）岁；男性患者19例、女性患者15例。2组吞咽困难患者资料比较，P＞0.05，可作对比。

1.2 方法：对照组行常规护理干预，护理措施为：在手术后，对于吞咽困难患者实施合理的饮食护理，帮助患者摄入足够的营养物质，进而提升患者的身体功能，促进患者病情的康复。观察组在对照组的基础上行早期康复护理干预，护理措施为：①口腔运动体操：指导患者进行口腔的运动康复训练，指导患者抿嘴，并发出“en”的语音，每次发音维持5 s左右的时间，并且重复锻炼5次；指导患者笼嘴，发出“wu”的语音，每次发音维持5 s左右的时间，并且重复锻炼5次；然后指导患者先发出“yi”的语音，然后再发出“wu”的语音，嘴放松快速轮流的重复10次，然后紧闭双唇，维持5 s左右，再放松，进行重复10次的训练。②对患者的下颌、面部、脸颊部进行康复训练，在训练时指导患者将口张开至最大，维持5 s时间，然后放松；将下颌向左右两边移动，维持5 s的时间，然后放松，重复锻炼10次；指导患者将下颌移动到左边或者右边，维持5 s的时间，然后放松，或者指导患者做夸张的咀嚼动作，重复10次的训练；指导患者进行舌与软腭的运动控制、力量、协调训练，在训练时指导患者将舌头尽量伸出，并维持5 s的时间，然后将舌头缩回，患者连续重复10次训练，舌头尽量贴近硬腭后，向后回缩，并维持5 s的时间，然后放松，重复10次训练；指导患者将嘴张开，将舌头抬到门牙后面，重复10次训练。③指导患者进行声带闭合、喉咙上抬的练习，并做腹式呼吸和咳嗽训练，在训练时腹式呼吸维持5～10 s，然后做1次咳嗽；指导患者通过声门开始发音，在发音时逐渐增加音量，也可进行持续的发音，嘱咐患者努力延长发音时间，并且要使用各种音调进行发音的训练；指导患者进行声门闭合的强化，患者坐在椅子上，双手支撑椅面进行推压运动和屏气。④对患者实施呼吸训练，让患者进行深呼吸，以提高患者的呼吸能力，进而使患者在吞咽时保持呼吸的稳定。⑤温度刺激训练：对患者实施冷刺激训练和嗅觉刺激训练。

表1 两组护理前后吞咽困难评级对比[n（%）]

1.3 观察指标：统计2组患者的护理前后吞咽困难评级、吞咽困难护理效果、护理前后生活质量评分，并进行对比。吞咽困难评级采用洼田饮水试验进行评级：在评级时指导患者保持坐位，饮用30 mL的温开水，然后记录患者的饮水情况，Ⅰ级：患者能一次喝完30 mL温水，且无呛咳出现；Ⅱ级：患者能够在2次以上喝完，且没有呛咳出现；Ⅲ级：患者能够1次喝完，但是有呛咳现象出现；Ⅳ级：患者在2次以上喝完，并有呛咳现象出现；Ⅴ级：患者会伴有明显的呛咳现象，且无法饮完温水[4]。吞咽困难护理效果评定标准：治愈：在护理后，患者的吞咽困难症状消失，且洼田饮水试验为Ⅰ级；显效：经过护理后，患者的吞咽困难症状得到改善，洼田饮水试验为Ⅱ级；无效：经过护理后，患者的吞咽困难症状无改善，洼田饮水试验为Ⅲ级及以上。护理总有效率=治愈率+显效率[5]。生活质量评分标准：使用mRS量表对患者的生活质量进行评分，0分表示完全无症状；1分表示患者有轻微症状，但不明显；2分表示患者轻度残疾，不能完成病前的所有活动，但不需要帮助；3分表示患者中度残疾，需要有适当的帮助；4分表示患者重度残疾，无帮助不能满足自身的需求；5分表示严重残疾，需要进行持续的护理和帮助[6]。

1.4 数据处理：应用SPSS21.0软件对护理前后吞咽困难评级、吞咽困难护理效果、护理前后生活质量评分进行处理，计数数据采用百分数表示，行χ2检验，计量数据以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后吞咽困难评级对比：在护理前，两组患者的吞咽困难评级对比，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组患者的吞咽困难评级明显优于对照组，数据差异显著，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者吞咽困难护理效果对比：观察组患者吞咽困难的护理有效率为82.35%，明显高于对照组患者吞咽困难的护理效果，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者吞咽困难护理效果对比[n（%）]

2.3 两组护理前后生活质量评分对比：在护理前，观察组与对照组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者的在护理2周后的生活质量评分为（1.91±0.15）分、护理1个月后的生活质量评分为（1.62±0.13）分，与对照组患者护理2周后与护理1个月后的生活质量评分对比，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组护理前后生活质量评分对比（±s，分）

3 讨 论

神经外科手术过程中，多会对患者的脑神经造成损伤，这使患者的神经功能出现障碍，导致患者出现多种并发症[7]。吞咽困难是较为常见的并发症，其主要是指食物从口腔运送至胃、贲门的过程中出现受阻现象，在眼部、胸骨后、食管部出现梗阻停滞感，口腔内压不能达到吞咽所需的要求[8]。吞咽困难患者不能正常进食，长时间的进食困难会导致患者出现营养不良和电解质紊乱的现象，严重影响患者术后的康复进程，并会对患者的身心健康造成较大的损害[9]。

为了减少吞咽困难对患者的影响，需要对患者实施合理的护理干预，以提升患者的吞咽功能。本次研究对患者实施早期康复护理干预，能够对患者开展各种功能训练方式，进而提高患者的吞咽功能，使患者能够正常的进食，促进患者病情的康复，进而使患者有较高的生活质量[10]。

本文研究得出，护理后，观察组患者的吞咽困难评级明显优于对照组，数据差异显著，P＜0.05；观察组患者吞咽困难的护理有效率为82.35%，明显高于对照组患者吞咽困难的护理效果，差异显著，P＜0.05；观察组患者的在护理2周后的生活质量评分为（1.91±0.15）分、护理1个月后的生活质量评分为（1.62±0.13）分，与对照组患者护理2周后与护理1个月后的生活质量评分对比，差异显著，P＜0.05。综上所述，神经外科手术脑神经损伤所致吞咽困难患者接受早期康复护理干预，能够提升患者的吞咽功能和生活质量，值得被推广、应用。