张少武

（辽宁省阜新蒙古族自治县中医医院，辽宁 阜新 123100）

子宫肌瘤属于现代女性常见的一种肿瘤疾病，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞发生增生所导致的，临床表现为贫血、痛经、月经延长或者缩短、下腹部有包块、排尿或排便困难等[1-2]。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。子宫肌瘤的治疗包括手术治疗、药物治疗等，手术治疗有着明显的疗效，且不同的手术方法具有不同的疗效[3]。此次的研究，通过为两组子宫肌瘤患者分别实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，并观察比较两种治疗方法的临床应用效果，从而明确子宫肌瘤疗效显著的治疗方法，为临床提供有效参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取时间为2015年5月至2017年5月；选取例数：子宫肌瘤患者60例；分组方式：分成对照组（30例，实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗）和研究组（30例，实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗）。纳入标准：①已确诊为子宫肌瘤，无腹腔镜手术禁忌证；②无精神异常，无智力障碍；③可进行有效沟通，同意治疗并签署同意书；④患者各种治疗、检查或者病史收集完整。排除标准：①有手术禁忌证；②有严重心、脑、肾等脏器病变；③临床资料不完善，不愿配合此次研究者；④依从性差，不配合及拒绝参加研究者。两组基本资料：研究组年龄最大58岁，最小23岁，平均年龄（34.64±4.82）岁；病程1～10年，平均病程（6.14±1.02）年。对照组年龄最大57岁，最小22岁，平均年龄（35.06±4.91）岁；病程1～12年，平均病程（6.87±1.15）年。两组资料比较差异不具统计意义，P＞0.05。

表1 两组手术相关情况比对（±s）

表1 两组手术相关情况比对（±s）

表2 两组术后并发症发生情况比对[n（%）]

1.2 方法。对照组：经腹子宫肌瘤剔除术治疗，具体为：常规消毒手术部位，实施全麻，术前置入导尿管，根据患者瘤体的具体位置切开，并探查盆腔，然后实施钝性分离，钳出瘤体，采取可吸收线进行缝合，关闭瘤腔，逐层缝合手术切口。对于多发子宫肌瘤和黏膜下肌瘤应实行子宫次全切除术，术中有扩大切口的可能性，对腹膜及腹壁肌肉损伤较大。术后预防性应用抗生素治疗，支持治疗，早期下床活动。住院时间一周左右。

研究组：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，具体为：实施全身麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾，适当垫高臀部。穿刺建立气腹，气压维持在12 mm Hg左右，在脐下缘、左下腹、右下腹位置放置套管，直径10 mm、5～10 mm、5 mm，布置好腹腔镜及辅助设备。将肿瘤充分暴露，探查盆腔。对于多发子宫肌瘤的患者，结合肿瘤生长部位不同采取不同术式。带蒂浆膜下肌瘤，与瘤蒂部位电凝剪断，创面实施电凝止血，如果创面比较大，可采取“8”字缝合法实施止血；肌壁间肌瘤、无蒂浆膜下肌瘤，于子宫肌瘤最突出处，采取电凝纵向切开子宫肌层，到达子宫肌瘤假包膜层，暴露肌核，钳夹肌瘤提起，沿着假包膜钝性分离，电凝止血并缝合。对于多发子宫肌瘤和黏膜下肌瘤应实行子宫次全切除术，对腹膜及腹壁肌肉损伤较小。术后预防性应用抗生素治疗，支持治疗，早期下床活动。住院时间4～5 d。

1.3 观察指标：①观察两组患者手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间。②观察两组患者切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、尿潴留等并发症发生率。

1.4 统计学方法：用SPSS13.0软件计算数据，百分比（%）为计数资料，卡方检验；均值±标准差为计量资料，独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较：相比较于对照组，研究组手术时间更短、出血量更少、肛门首次排气时间更短、住院时间更短，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率6.67%显著少于对照组的26.67%，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

随着经济水平的提高，人们的生活方式发生了较大的改变，使得子宫肌瘤在女性妇科疾病中的发病率逐渐升高[4]，严重影响患者的工作和生活，手术是治疗子宫肌瘤常见的方法[5]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术均为常见的手术方式，经腹子宫肌瘤剔除术或子宫次全切除术切口比较大，尽管能充分暴露子宫肌瘤，为医师提供良好视野，但创伤比较大，易引发多种并发症，影响患者的预后[6]；经腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术或子宫次全切除术有着切口小、出血量少、手术时间短、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，操作难度大大降低，具有较高的安全性，有效减少并发症发生率，与经腹子宫肌瘤剔除术或子宫次全切除术相比，效果更佳[7]。

此次的研究，结果显示：相比较于对照组，研究组手术时间更短、出血量更少、肛门首次排气时间更短、住院时间更短；研究组并发症发生率6.67%显著少于对照组的26.67%。研究也表明，在子宫肌瘤的治疗中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫次全切除术治疗效果要优于经腹子宫肌瘤剔除术或子宫次全切除术，说明腹腔镜辅助手术治疗效果具有明显优势。目前腹腔镜在临床的应用较多，腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，可以多角度观察，效果直观，腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊，在临床上应用开始变的较为普及，本文通过研究再次验证腹腔镜辅助手术在妇科疾病的应用，再次提供了理论依据。本文研究无明显随访资料，缺乏患者的随访数据，第二，本文仅收集到本院的研究对象，对于不同级别、不同地区患者治疗是否具有差异等，还不是很清楚，因此下一步研究就是建立随访资料，进行多中心研究，再次论证。