徐雪红

（营口经济技术开发区中心医院内分泌科，辽宁 营口 115007）

有学者提出[1]，LPA升高可能是2型糖尿病下肢血管病变产生的重要原因。而hs-CRP与下肢血管病变的相关性还有待进一步探究[2]。本次研究为对提高2型糖尿病下肢血管病变的诊治提供更多有效依据，对2型糖尿病下肢血管病变与溶血磷脂酸及超敏C反应蛋白是否相关进行深入研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年5月至2016年3月我院收治的87例T2DM患者按照是否并发下肢血管病变分为单纯T2DM组（38例）和T2DM并发组（49例）。单纯T2DM组38例，男21例，女17例，年龄41～78岁，平均（52.08±9.65）岁；T2DM并发组49例，男24例，女25例，年龄40～77岁，平均（51.33±11.26）岁。

1.2 方法：采用由美国生产的库尔特LX20全自动生化分析仪对LDL-C、HDL-C、TC、TG、FPG水平进行测定；采用由德国生产的DCA-2000+糖化血红蛋白分析仪对HBA1c水平进行测定；LPA水平采用酶联免疫吸附法检测；hs-CRP水平采用免疫比浊法检测。

1.3 统计学方法：使用SPSS20.0数据软件对研究中的计量资料处理并行t检验，对计数资料处理并行χ2检验，计量资料用（±s）表示，计数资料用（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。数据相关性使用单因素及Logistic回归分析。

2 结果

表1 单纯T2DM组与T2DM并发组患者的相关指标对比[n（%）]

表2 两组患者存在差异的相关指标行Logisitic回归分析情况

2.1 单纯T2DM组与T2DM并发组患者的相关指标对比：结果提示，单纯T2DM组与T2DM并发组患者的病程、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、FPG、HBA1c、LPA及hs-CRP存在明显差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者存在差异的相关指标行Logisitic回归分析情况：对单因素分析中的显著性变量采用Logistic回归分析发现，HBA1c、LPA、hs-CRP指标与2型糖尿病下肢血管病变有关联。见表2。

3 讨 论

研究结果显示，单因素分析LPA、hs-CRP等指标均与T2DM下肢血管病变有关。2型糖尿病属于慢性病，具有较长的治疗周期，因此患者需要长期服用药物以控制血糖水平[3]。临床证实病程越长2型糖尿病患者的下肢血管病变发生风险越高，考虑是与2型糖尿病患者长期的糖代谢紊乱有一定关系[4]。收缩压指心脏收缩时最高动脉壁压力，本组病例显示收缩压与糖尿病下肢血管病变具有一定相关性。踝臂血压指数（ABI）即踝部SBP/前臂SBP，是监测下肢血管病变的重要指标之一。临床研究发现[5]，部分糖尿病下肢血管病变患者存在动脉钙化，导致踝部SBP升高，可能出现正常ABI，因此我们建议对高危患者进行X线诊断，避免ABI假性升高。TG是一种由甘油和长链脂肪酸构成的脂肪分子，也是人体含量最多的脂类。TG异常升高会导致组织过氧化的发生，从而使血管壁受累，还会对内皮功能造成不同程度影响，造成下肢血管病变。LDL-C主要由极低密度脂蛋白转化而来，由在血管合成，并经肝脏降解。LDL-C升高多伴有TG增多，表现为高脂蛋白血症。HDL-C是反映血浆高密度脂蛋白的重要指标，是一种逆向转运的胆固醇酯，在抗动脉粥样硬化中扮演重要角色。为了客观评价T2DM下肢血管病变与LPA、hs-CRP的相关性，我们对T2DM患者相关指标单因素进行Logistic回归分析，发现HBA1c、LPA、hs-CRP是T2DM下肢血管病变的独立危险因素，与多篇文献报道基本一致。HBA1c是监测糖尿病病情的重要指标之一[6]，由于HBA1c是血红蛋白与血糖结合产生的不可逆产物，因此诊断意义较高。LPA是来源于血小板中的磷脂，其结构简单，参与了血管壁炎性反应，临床研究证实LPA参与了动脉粥样硬化的发生及发展，其机制是影响了血小板的凝聚功能及血管平滑肌的收缩功能[7]，从而引起下肢血管病变。C反应蛋白（CRP）是一种急性期炎性反应的非特异性标志物[8]，能够准确预测心血管事件。hs-CRP也会促进动脉粥样硬化的发生、发展，其机制为hs-CRP会与动脉壁脂蛋白发生结合，从而产生大量的炎性因子，引发血管痉挛等症状的发生。因此考虑LPA及hs-CRP均是T2DM下肢血管病变的独立危险因素。本研究证实，LPA、hs-CRP是T2DM下肢血管病变的独立危险因素，对下肢血管病变的早期诊疗具有重要意义。