牟艳丽 李 倩

（大连市中心医院心理门诊，辽宁 大连 116033）

冠心病是心血管常见的一种疾病，多数患者出现不同程度的焦虑和（或）抑郁障碍，进而严重影响到心血管调节功能，损害自主神经功能，最终引发多种心血管事件，比如恶性心律失常，故需要密切监测患者心率变异性（HRV），以此准确判断患者自主神经功能损害程度，综合评估病情变化和临床疗效，有助于合理调整治疗方案，有效避免心血管不良事件[1]。本研究选取200例冠心病患者，分析伴不同焦虑和（或）抑郁障碍者以心率变异性（HRV）为代表的自主神经功能损害情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取大连市中心医院心理门诊、心内科、神经科2018年5月至2019年5月共同会诊且确诊为冠心病患者200例，依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评分分组，A组（伴焦虑障碍）45例：其中男女患者例数比28∶17；年龄40～84岁，平均（59.28±7.51）岁；B组（伴抑郁障碍）53例：其中男女患者例数比30∶23；年龄41～85岁，平均（60.35±8.13）岁；C组（伴焦虑和抑郁）42例：其中男女患者例数比26∶16；年龄39～86岁，平均（58.69±8.54）岁；D组（单纯冠心病）60例：其中男女患者例数比35∶25；年龄42～83岁，平均（61.27±8.06）岁。四组患者在性别、年龄等临床资料方面比较差异上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：由专业医务人员采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估四组患者焦虑、抑郁等情绪障碍程度[2]，量表评分越高表示患者焦虑抑郁情绪障碍越严重。心率变异性（HRV）检查方法：检测前需指导患者保持充足睡眠，禁止剧烈运动24 h，避免情绪剧烈波动，Holter记录时叮嘱患者不可过度剧烈运动、变化体位，一旦出现不良反应需立即上报主治医师，详细记录不良反应出现时间、感受、运动情况等，然后协助患者完成动态心电图（DCG）检查，针对DCG≥22 h者，需采集其心电信息，并经人机对话删除伪差干扰与异位激动，再用心率变异性分析软件进行数据处理，统计、记录HRV时域分析结果，确定HRV相关指标，其中包括相邻NN之间＞50 ms的数量占总窦性心搏数量的百分比（PNN50）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）、全部窦性心搏NN间期标准差（SDNN）、SDNN指数（SDNNindex，SDNNX）、正常NN间期标准差（SDANN）。

1.3 统计学方法：由SPSS20.0软件对实验结果进行分析、处理，计量资料表示用（±s），行t检验，P＜0.05，组间差异成立统计学意义。

2 结果

故A组、B组、C组PNN50、RMSSD明显低于D组，B组、C组SDNN明显低于D组，C组SDNNX明显低于D组（P＜0.05），四组患者SDANN比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的一种心血管疾病，由于心绞痛长时间反复发作、久治不愈、缺乏冠心病知识，导致患者极易出现不同程度的焦虑和（或）抑郁障碍，进而直接影响到患者机体生理应激反应，促使人体处于激活状态，大量合成释放血栓素，增加儿茶酚胺浓度，加快心率，最终可能引发多种心血管事件，比如血栓、心律失常等，形成代谢紊乱、免疫调节异常、血管内皮功能紊乱、神经内分泌失调等情况[3]，不利于患者预后康复，同时会对患者心脏自主神经功能造成一定的损伤，因此需要深入分析伴不同程度焦虑和（或）抑郁障碍的冠心病患者心率变异性（HRV）情况，以此科学判断出患者心血管系统调节机制，显示出患者心脏交感神经、迷走神经活动的综合调节功能，预测心血管疾病危险因素，帮助准确评估自主神经功能，及时给予针对性的心理干预措施，有效改善、稳定患者心理情绪，为患者能够获取针对性且有效的治疗提供科学的指导，有助于防治多种心血管事件，减轻患者自主神经功能损害程度[4-5]。研究结果表明，A组45例患者中轻度焦虑33例（73.33%）、中度焦虑9例（20.00%）、重度焦虑3例（6.67%），B组53例患者中轻度抑郁31例（58.49%）、中度抑郁17例（32.08%）、重度抑郁5例（9.43%），A组、B组、C组PNN50、RMSSD明显低于D组，B组、C组SDNN明显低于D组，C组SDNNX明显低于D组，A组轻度焦虑者SDANN明显低于中重度焦虑，B组轻度抑郁者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN明显高于中重度抑郁（P＜0.05）。综上所述，伴不同焦虑和（或）抑郁障碍的冠心病患者心率变异性（HRV）会明显降低，自主神经功能会严重损害，因此需要及时给予针对性心理干预和治疗措施，有效疏导、改善患者负面心理情绪，减轻自主神经功能损害程度，降低心血管事件发生率。

表1 四组患者HRV指标对比（±s）

表1 四组患者HRV指标对比（±s）

注：*表示与D组相比，P＜0.05