李 艳

（辽宁省昌图县第一妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 铁岭 112599）

人工流产术是意外妊娠的主要疗法，指孕12周内通过药物或人工干预终止妊娠，可有效补救意外妊娠，该术式也可用于胎儿伴有遗传性疾病或先天性畸形的终止妊娠治疗中，手术安全，可行性强[1]。有研究发现：术前麻醉效果可在一定程度上影响流产效果，因此需要选择高效麻醉药物。本研究主体为2018年1月至2019年1月来院接受人工流产术的160例孕妇，旨在探究米索前列醇+布比卡因对其的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：主体为来院接受人工流产术的160例孕妇。分A组和B组，均80例。其中，A组年龄范围是20～39岁，平均年龄（25.12±0.11）岁；体质量范围是40-61kg，平均体质量（49.21±0.42）kg；孕次为0～2次，平均孕次（0.95±0.11）次。B组年龄范围是21-38岁，平均年龄（25.05±0.14）岁；体质量范围是41～62 kg，平均体质量（49.88±0.36）kg；孕次为1-3次，平均孕次（1.02±0.14）次。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：B组的方法选用米索前列醇单纯治疗：术前禁食禁饮6 h，于术前30 min舌下含服0.4 mg的米索（批号：国药准字H20073696，湖北葛店人福药业），常规手术，术后患者清醒后再舌下含服0.4 mg米索。A组的方法选用米索前列醇+布比卡因治疗：术前60 min舌下含服0.4 mg米索前列醇，于宫颈外缘约0.5 cm处的4点和11点方向进针，深度为1.5 cm，回抽无血后注入4 mL的盐酸布比卡因注射液（批号：国药准字H34020931，芜湖康奇制药，浓度为0.75%）+6 mL的生理盐水。

1.3 观察指标：观察患者的手术时间与术中出血量，记录恶心呕吐、呼吸抑制、心率下降和血压下降等不良反应。

1.4 疗效评价标准。镇痛效果：优：术中表情安静，无呻吟，无意识反射，清醒后对手术操作无记忆；良：术中表情较安静，无呻吟，有轻微意识反射，清醒后有手术记忆；中：术中意识清醒，伴有轻微腹痛，腰骶部有酸胀感，基本安静；差：术中清醒，下腹明显疼痛，有呻吟和出汗表现，不配合变换体位。宫颈松弛度：松弛：直接将6.5号扩张器置入到宫颈内口；较松弛：可将5～6.5号扩张器置入到宫颈内口；不松弛：需要使用5号以下扩张器进行宫颈扩张[2]。

1.5 统计学方法：数据处理选用SPSS 16.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果对比：A组的镇痛优良率为93.75%，B组为83.75%（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛效果对比[n（%）]

2.2 两组手术指标对比：A组的手术时间与术中出血量均少于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标对比（±s）

表2 两组手术指标对比（±s）

2.3 两组不良反应发生率对比：A组的不良反应发生率为6.25%，B组为17.50%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组宫颈松弛度对比：A组的宫颈松弛度为83.75%，B组为70.00%（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

人工流产主要被用于终止妊娠，传统手术的痛苦度高，并发症多，易导致心率或血压下降等反应。如药物流产会导致出血量多、宫腔感染和不全流产等情况，仅可用于孕49 d内孕妇[3]。临床为孕囊直径介于1～3 cm的孕妇行米索前列醇药物流产，但不全流产率高达10%，说明其单纯使用的效果不佳。在医疗水平与治疗需求日益提高的影响下，人工流产手术的应用率明显升高。其治疗原则是痛苦度低、出血量少和并发症少。

表4 两组宫颈松弛度对比[n（%）]

米索前列醇衍生于前列腺素，其可兴奋子宫肌，并能有效扩张宫颈。其对宫颈的松弛作用较佳，可避免其过度松软，效果较佳。临床多通过阴道放置或舌下含服方式给药，但有研究发现：舌下含服的效果优于阴道给药，宫颈扩张度更佳，且药效发挥快，手术时间短。术前30 min含服米索可加快其吸收，使宫颈达到理想松弛度，进而减少出血量，缩短操作时间[4]。并能避免因含服过早产生术前腹痛等反应，其实用性更强，但其不具有镇痛作用，患者易发生应激反应。布比卡因是局部麻醉药，给药5～10 min后便能发挥药效，15～25 min达到药效高峰期，可持续3～6 h，不影响呼吸与循环系统，刺激性小。其可阻滞阴部和宫颈旁的神经传导，抑制交感神经，减轻扩张器置入时的痛苦度，并能抑制迷走神经的高兴奋性，避免发生心率下降等反应[5]。有数据指出，其于宫颈旁注射的镇痛率为93%，效果理想。二者结合可保证宫颈口适度松弛，使扩张器顺利置入宫腔，进而降低操作难度，缩短治疗时间。

本研究结果为：A组的镇痛优良率（93.75%）高于B组（83.75%）（P＜0.05）。说明联合用药可有效镇痛，使患者于昏迷状态下接受手术，可减少其应激反应。A组的手术时间与术中出血量均少于B组（P＜0.05）。说明联合用药的手术时间短，出血量少，原因是镇痛后患者的配合度佳，利于医师顺利进行手术操作[6]。A组的不良反应率为6.25%，B组为17.50%（P＜0.05）。说明联合用药的安全性更高，原因是加用布比卡因可减少米索前列醇用量，避免因大剂量含服米索前列醇导致心率下降等不良反应。A组的宫颈松弛度为83.75%，B组为70.00%（P＜0.05）。说明联合用药肌松完全，可舒张宫颈肌肉，利于扩张器顺利进入，可改善手术视野。结果同陈小宁和彭宁[7]研究相符。

综上所述，米索前列醇+布比卡因可实现人工流产术的完全镇痛，缩短手术时间，且不会导致恶心呕吐等应激反应，宫颈松弛度理想，可在临床实践中积极推广。