康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的可行性分析

2019-11-22古丽梅叶志卫陈晓玲潘洁周冰峰

中国当代医药 2019年27期

古丽梅叶志卫陈晓玲潘洁周冰峰

[摘要]目的分析康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的可行性。方法选取2017年10月～2019年2月我院收治的50例脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组采用针灸治疗，观察组在对照组的基础上采用康复训练。比较两组治疗前后的日常生活能力量表（ADL）评分、粗大运动功能评估量表（GMFM）评分、儿童功能独立性量表（WeeFIM）评分及临床治疗效果。结果观察组治疗后的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的WeeFIM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿脑瘫运动功能障碍患者采用康复训练后能提高患儿的日常生活能力，提升功能独立性，改善粗大运动功能，治疗效果确切，值得临床推广。

[关键词]康复训练;小儿脑瘫;运动功能障碍;疗效

[中图分类号] R816.92 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0067-03

[Abstract] objective To analyze the feasibility of rehabilitation training for motor dysfunction of children with cerebral palsy. Methods Fifty children with cerebral palsy admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， while the observation group was treated with rehabilitation training on the basis of the control group. The ADL score， GMFM score， WeeFIM score and clinical therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results The ADL score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The GMFM score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The WeeFIM score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training can improve the daily living ability， functional independence and gross motor function of children with motor dysfunction of cerebral palsy. It has a definite therapeutic effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation; Cerebral palsy; Motor dysfunction;Efficacy

小兒脑瘫是指出生后1个月内由于非进行性脑损伤所致的以中枢性运动功能障碍和姿势异常为主的综合征[1]，严重影响患儿的生长发育。目前尚无治疗小儿脑瘫的特效药。有学者提出对脑瘫患儿在恢复其正常的生理功能的同时，更应该注重对患儿各项生活能力的训练[2]。国外主要通过bobath等运动疗法进行脑瘫患儿的康复治疗，且取得一定的效果，国内多采用康复训练、针灸、药物等综合治疗[3]，为了改善患儿的运动功能，本研究旨在分析康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的可行性，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年2月我院收治的50例脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组中，女10例，男15例;年龄1～8岁，平均（5.43±1.31）岁;病程1～15个月，平均（7.15±0.43）个月;疾病类型：弛缓型5例，手足徐动型6例，痉挛型14例。观察组中，女11例，男14例;年龄1～9岁，平均（5.23±1.64）岁;病程1～13个月，平均（4.72±0.30）个月;疾病类型：弛缓型6例，手足徐动型6例，痉挛型13例。两组患儿的性别、年龄、病程及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合小儿脑瘫诊断标准[4]，经CT或MRI检查确诊;②伴有运动功能障碍的患儿;③具有康复训练及针灸治疗的适应证患儿;④家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并继发性癫痫患儿;②合并心、肝、肺等脏器疾病患儿;③发热、针灸部位皮肤感染患儿;④存在出血倾向患儿。

1.3方法

对照组给予中医针灸治疗，采用一次性无菌针灸针，根据患者病情取穴。①头针取百会穴、四神聪、智三针、颞三针、顶旁线、枕上正中线、枕下旁线等，痉挛型患者采用捻转法，100～160次/min，产生针感后留针30 min，手足徐动型不留针，运针后即出针。3次/周，连续治疗3个月。②体针取环跳、手三里、足三里、血海、解溪等穴位。手足徐动型患者加外关、曲池、风池、太冲、三阴交等穴位;痉挛型患者加曲池、天宗、肩髃、承山、阴陵泉等穴位;手无力患者加三间、液门等穴位;下肢酸软加膝眼、申脉等穴位。医师手持针灸针直刺穴位，后行捻转提插法，得气后接电针仪，通电0.5 h，选择患者可以耐受的强度，逐渐加大强度，1次/d，连续治疗10 d后休息10 d，共治疗3个月。

观察组在对照组针灸的基础上加用康复训练，①头部训练，包括抱球法、三角垫法、头部屈伸旋转训练等;②坐位训练，主要训练患者坐位平衡与变换体位;③站立训练，包括控制骨盆的位置及转换站立姿势;④躯干训练，包括转体、屈伸、手足协调性、单臂支撑等训练;⑤行走训练，包括步频、步幅训练，交叉步态行走，动静态平衡训练等;⑥爬行训练，包括下肢交替爬行，骨盆分离及平衡反应等训练;⑦功能性动作训练，包括穿脱衣物、洗手洗脸、如厕等训练。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗前后的日常生活能力量表（ADL）评分、粗大运动功能评估量表（GMFM）评分、儿童功能独立性量表（WeeFIM）评分及临床治疗效果。①采用ADL评分[5]评估患儿的日常生活能力，总分为100分，包括进食、洗澡、修饰、穿衣等10个项目，60～100分为轻度功能障碍，日常生活基本能自理;40～<60分为中度功能障碍，日常生活需要一定帮助;20～<40分为重度功能障碍，日常生活明显依赖他人;<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。②采用GMFM[6]评分评估患儿的运动功能，该量表包括坐位、卧位翻身、站立、行走及跑跳5个方面，总分为162分，分数越高表示功能越好。③采用WeeFIM[7]评分评估患儿的功能独立性，該量表包括自理能力、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知6个方面，总分为126分，126分为完全独立，108～<126分为基本独立，90～<108分为极轻度依赖，72～<90分为轻度依赖，54～<72分为中度依赖，36～<54分为重度依赖，19～<36分为极重度依赖，0～<19分为完全依赖。④临床治疗效果具体评价如下。显效：关节活动度、运动发育程度及原始肌力接近正常儿童;有效：关节活动度、运动发育程度及原始肌力均明显改善;无效：关节活动度、运动发育程度及原始肌力均无显著变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后ADL、GMFM、WeeFIM评分的比较

治疗前，两组患儿的ADL、GMFM、WeeFIM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的ADL、GMFM、WeeFIM评分高于治疗前，观察组患儿的ADL、GMFM、WeeFIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1 ）。

2.2两组患儿临床治疗效果的比较

观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常及视听语言障碍[8]。研究显示，康复训练对患儿的预后及生活质量具有重要意义[9]。最为常见的方法是bobath运动疗法，在改善患儿运动功能方面具有一定效果[3]。

日常生活能力、粗大运动功能是评价治疗效果的重要指标，本研究结果显示，观察组患儿的ADL、GMFM、WeeFIM评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示康复训练能提高患儿的日常生活能力，提升功能独立性，改善粗大运动功能。本研究采用的康复训练方法是根据患儿的运动障碍类型、部位等方面的不同，采取不同方式及强度的训练，逐步增加难度，逐渐由被动运动过渡至主动运动，由小范围运动过渡到大范围运动[9]，个性化给予合理运动指导及异常姿势反射抑制，并利用患儿的平衡能力、姿势反射等特点，循序渐进指导患儿形成正常的姿势和运动感觉，使患儿能改正异常运动，形成正确的姿势动作[10]。同时康复训练能对患儿的突触及轴突形成一定刺激[11]，加强患儿穿衣、洗漱等生活能力的训练，对生活能力的恢复具有重要意义。其次，观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示康复训练治疗效果确切，值得临床医生借鉴。采用康复训练治疗时给予患儿一定的鼓励和心理安慰，能拉近患儿与护理人员的距离，有助于训练的进行，从而提升训练的效果。

本研究所用中医针灸技术同样发挥着重要作用，小儿脑瘫在中医属“五迟”“五软”的范畴[12]，主要是先天不足或后天失养导致肝肾脾虚、瘀血内阻所致，治疗以活血通络为主[13]。头针作用于大脑皮质特定功能区，通过改善局部神经元血供，從而促进脑细胞代谢，有助于运动功能的恢复[14]。体针以阴阳穴为主，直接作用于肢体，能调节阴阳，调理气血，促进患儿四肢的血液循环，辅以电针刺激，能促进全身血气贯通[15]。

综上所述，小儿脑瘫运动功能障碍患者采用康复训练后能提高患儿的日常生活能力，提升功能独立性，改善粗大运动功能，治疗效果确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1]吴明宇.中医外治法对脑瘫患儿肢体功能康复的影响[J].河南中医，2019，39（3）：428-430.

[2]张少华.针灸辅助康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果评价[J].临床研究，2019，27（1）：108-109.

[3]纪伦伦.现代康复训练结合中医针刺治疗小儿脑瘫效果分析[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2685-2687.

[4]陈凌云.头皮针联合肢体康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效[J].内蒙古医学杂志，2018，50（10）：1192-1193.

[5]郭鑫，张英英，单海军.中医针刺结合康复训练对肝肾不足型小儿脑瘫的疗效分析[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1737-1739.

[6]张莹.针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（11）：172-173.

[7]武云昊，曹玛丽，贺贞，等.针刺综合疗法联合功能训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的疗效研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（4）：439-442.

[8]周娃妮，马光兴.康复训练联合针灸在小儿脑瘫运动功能障碍中的临床效果[J].按摩与康复医学，2018，9（10）：8，11.

[9]王林林.康复训练联合针灸治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果分析[J].大医生，2017，2（8）：63-64.

[10]汤璐.小儿脑瘫运动功能障碍评估研究[D].合肥：中国科学技术大学，2017.