□ 邬真 WU Zhen* 叶梦梦 YE Meng-meng 徐梅 XU Mei 淮丽 HUAI Li 王乐丹 WANG Le-dan

产后尿失禁是指继发于妊娠、分娩之后出现的尿失禁症状，以压力性尿失禁(SUI)最多见，SUI 是指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。妊娠、分娩所致盆底肌肉及神经损伤是SUI 发病的主要原因，不及时治疗将影响妇女的身心健康和生活质量，甚至引起焦虑、抑郁等症状[1]。轻中度SUI 的治疗主要是盆底肌锻炼、生物反馈治疗、生活方式调整等，但现实生活中有不少患者难以坚持锻炼，陈庆丽[2]等调查发现SUI 患者2～3 个月的盆底肌锻炼的依从性明显降低，建议重视门诊治疗后的随访和指导工作。我们对门诊二胎产后SUI 患者开展了微信团体辅导，加强健康教育，并督促患者坚持盆底肌锻炼，以改善其生活质量和情绪。

对象与方法

1.对象。选取2016 年6 月1 日到2017 年5 月31 日在本院就诊的二胎产后尿失禁患者作为研究对象。纳入标准：(1)二胎产后6 ～7 周。(2)符合SUI 标准[4]，即尿液分析正常、尿培养阴性的前提下，压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。轻度是指尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2 次；中度是指尿失禁发生在走路快等日常活动时。(3)无明显分娩合并症和产褥期异常。排除目前患有明显泌尿系等躯体疾病或精神疾病的患者。所有患者签署知情同意书。共纳入100 例患者，按照随机数字表分入试验组与对照组。完成12 个月全程随访的共88 例，试验组43 例，对照组45 例。

2.方法。试验组予以电刺激生物反馈治疗和常规门诊随访的同时接受微信团体辅导，对照组仅予以电刺激生物反馈治疗和常规门诊随访，共随访12 个月。在入组起始点、6 周和12 个月三个时间点分别对患者进行尿失禁生活质量和焦虑、抑郁情绪的评定。

微信团体辅导的具体方法：建立微信群，为保证干预质量按时间顺序将患者分入3 个群，每群包含12 ～16 个患者，团体辅导人员包括主管医师、专科护士及具有心理咨询师资质的主管护士共3 人。前6 周的每周末安排一次集体健康教育和讨论答疑，平时也会抽时间回答患者提出的问题。团体辅导主要内容：(1)健康教育，讲解关于产后SUI 发生机制，生活中注意事项等科普知识；(2)答疑解惑，对患者提出的关于SUI 方面的问题给予及时解答；(3)家庭康复训练监测，每两周通过微信询问患者家庭康复训练情况，及时指导、鼓励并督促患者坚持康复训练；(4)心理辅导，给予肯定和鼓励等积极的支持性心理治疗，教授放松训练技巧，对有焦虑、抑郁负面情绪的患者进行单独的心理辅导。

电刺激生物反馈治疗：采用法国PheonixU4 电刺激生物反馈治疗仪，频率20 ～300HZ，初始强度为0 毫安，每次增加0.5 毫安，至患者感到电流刺激但不疼痛为止。每次20 ～30 分钟。2 ～3次/周，10 ～15 次为1 个疗程。

3.评价指标

3.1 一般资料调查问卷：通过广泛阅读相关文献后，自编一般资料调查问卷，调查患者年龄、文化程度、产前体重指数、孕期增重、尿失禁程度、分娩方式、新生儿体重等。比较两组可能影响尿失禁程度的因素。

3.2 尿失禁生活质量量表(I-QOL)：I-QOL 包括行为限制、心理影响、社交尴尬3 个维度，共22 个条目，量表以自我评分的方式，采用Llikert 5 级评分法，从“极度”到“一点也不”分别计l ～5 分，最后累加所有得分，得分越高，表明患者的生活质量越高。中文版量表以上3 个维度的Cronbach'sα系数分别为0.72、0.89 和0.87[4]。

3.3 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]：SAS 和SDS 是目前最常用的焦虑和抑郁自评量表，均含有20 个项目，根据症状出现的频率4 级评分，1 分为没有或很少时间，2 分为小部分时间，3 分为相当多时间，4 分为绝大部分或全部时间。各项相加得到总粗分，乘以系数1.25 换算成标准分，即25 ～100 分。标准分正常上限50 分，得分越高提示症状越明显。

4.统计分析。数据输入SPSS16.0 软件包进行统计学分析。计量资料使用t 检验，等级频数资料使用χ2检验。p＜0.05 为有统计学意义。

结果

1.两组患者一般资料比较。两组患者的年龄、产前体重指数、受教育年限、孕期增重、尿失禁程度、分娩方式和新生儿体重比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)。见表1。

表1 患者一般情况

2.两组患者I-QOL 评分比较。基线时两组患者I-QOL 量表各维度评分差异没有统计学意义(p＞0.05)。6 周后，试验组心理影响维度评分高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，行为限制、社交尴尬维度评分及总分与对照组比较差异没有统计学意义(p＞0.05)。12 个月后试验组行为限制、心理影响、社交尴尬3 个维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。提示团体辅导减轻了试验组患者SUI 对自己心身方面的影响，干预后心理、社交等行为方面的评分好于对照组。见表2。

表2 患者I-QOL 量表评分(分，

表2 患者I-QOL 量表评分(分，

3.两组患者SAS、SDS 评分比较。治疗前两组患者SAS、SDS 评分差异均无统计学意义(p＞0.05)。治疗6 周后，试验组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗12 个月后，试验组SDS 和SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。提示，通过团体辅导干预后试验组抑郁和焦虑情绪减轻更明显，SDS 和SAS 评分低于对照组。见表3。

表3 患者SDS、SAS 评分(分

表3 患者SDS、SAS 评分(分

讨论

随着互联网技术的快速发展，近几年在线健康教育和在线团体辅导也日渐兴起。已有循证依据表明在线团体辅导有助于减轻抑郁情绪[6]，通过手机APP 可以督促人们运动和饮食的管理[7]。为了弥补临床中医患沟通和随访的不足，我们通过微信对二胎产后SUI 患者开展了在线团体辅导，以期改善其生活质量和情绪。

通过团体辅导前后I-QOL 量表评分的比较发现，6 周后试验组心理影响维度评分高于对照组，12 个月后试验组各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。这可能与早期团体辅导能有效帮助患者纠正对SUI 的错误认识，减轻SUI 对自己的心理困扰，从而减少了心理影响。国内有研究发现，通过微信延续护理可以增强慢性病患者康复锻炼的依从性和生活质量[8-9]。本研究中也发现，通过定期随访和督促患者盆底肌锻炼，以及团体中积极的社会支持，特别是通过坚持锻炼率先痊愈的患者现身说法，能更好地提高试验组患者的信心和依从性，有助于试验组患者生活质量的全面提高。

一些SUI 患者会伴有抑郁、焦虑情绪，负性情绪又会影响患者的生活质量。我们的团体辅导在早期就针对有焦虑抑郁的患者开展放松训练和认知行为干预。6 周后试验组的SAS 评分明显低于对照组，提示试验组的焦虑情绪改善更明显。本研究结果还显示12 个月后试验组的SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。究其原因，可能是通过团体中积极的心理支持以及个别的心理辅导，对患者的焦虑抑郁情绪起到了改善作用。敖萍[10]研究发现，基于微信的延续护理可以改善初产妇的焦虑抑郁情绪，与本研究的结果一致。

微信具有即时、互动、私密等特点。通过微信群开展健康教育，患者可以快速、及时地获得健康知识，可以及时提问和反馈盆底肌训练效果，恢复较快的患者现身说法也能起到积极的带动作用，通过私聊对患者提供心理辅导又具有较好的私密性。总之，通过微信团体辅导，有利于患者生活质量的提高和焦虑抑郁情绪的改善。