□ 曹玉林 CAO Yu-lin 张峰 ZHANG Feng 侯洪涛 HOU Hong-tao 屠高峰 TU Gao-feng 王莹 WANG Ying*

随着现代医学的发展，CT 检查被广泛应用于临床诊疗，它具有无创性和高密度分辨力，极大地提高了临床诊断率，已逐步成为一项不可替代的影像学检查手段[1]。但是由于CT 设备昂贵，医院的购置数量相对有限，常难以匹配不断增长的检查需求。为此，部分医院尝试采用CT 检查预约制度，为住院患者及时、有序地完成CT 检查提供便利，但预约患者就诊的准时率一般在50%左右，如何提高CT 检查的准时率及设备运营效率，减少患者的等待时间，增加医患的满意度，一直困扰着CT 检查科室[2]。随着我院开展“最多跑一次” 的改革，如何提高患者CT 检查的准时率成为亟待解决的问题。失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis，FMEA)是一种前瞻性地风险评估方法，主要用于改进流程的设计过程，能在不良事件发生前，系统、全面、稳定地找出潜在的根本原因，保证流程预期目的的实现[3]。本研究基于FMEA 优化本院住院患者的CT 检查执行流程，提高了检查的准时率及设备的运营效率。

资料与方法

1.临床资料。选取2018 年7 月我院行CT 检查的2976 例住院患者作为对照组，2018 年8 月起医院基于FMEA 改进CT检查执行流程，选取2018 年9 月我院行CT 检查的3481 例住院患者作为实验组。所有住院患者CT 检查都在德国Siemens Somatom Definition Flash 双源128 层CT 扫描仪完成。检查时间为每日8∶00 ～12∶00 和13∶30 ～17∶00。比较改进前后住院患者CT 检查的准时率、设备运营效率及风险优先值(Risk Priority Number，RPN)的变化。

2.方法。基于FMEA 分析法对我院CT 检查执行流程进行深入研究，收集流程中存在的潜在问题，分析造成检查准时率低的原因，制定改进方案并实施，最终评价效果。

2.1 组建FMEA 小组。FMEA 小组的成员应包括领导层管理者以及对CT 检查流程非常了解的人员[4-5]。因此，确定FMEA小组成员包括院分管领导1 名、内外科总护士长各1 名、病区护理骨干2 名、CT 检查操作人员2 名、预约中心工作人员2 名以及勤务中心工作人员2 名，小组成员非常熟悉CT 检查执行流程的所有环节。项目负责人负责对小组成员进行培训，培训内容主要是FMEA 的应用方法，培训考核合格后方可参与本研究。

2.2 收集信息，找出检查流程中潜在的失效模式。FMEA小组针对我院2018 年7 月之前的CT 检查执行流程，运用事件跟踪法和头脑风暴法收集信息。CT 检查执行流程包括预约管理、检查前准备、勤务接送、CT 检查4 个主流程，小组成员对这4 个流程中可能发生的失效模式、失效原因及失效后果进行失效评估与风险效应分析。按照评分标准(见表1)分别对严重度(Severity，S)、发生率(Occurrence，O)及检测度(Detection，D)进行评分，其中S、O、D 的评分范围均为1 ～10 分(程度最低的评分为1，程度最高的评分为10)。根据评分，计算风险优先值(Risk Priority Number，RPN)，其计算公式为：RPN=S×O×D，据此RPN 的取值范围为1 ～1000。RPN 分值越高，失效风险越大。当RPN 值高于100 时，提示该模式需要改进；而最需要改进的失效模式，其RPN 值亦最高，应该给予重点关注[6]。结果发现检查前准备和勤务接送是造成检查准时率低的主要原因。可见，FMEA 可以量化风险因素，客观地发现失效模式，从而为后续制定改进措施奠定科学的基础。

表1 CT 检查失效的严重度、发生率及检测度的评分标准

2.3 针对失效模式，制定整改方案(详见表2)

表2 CT 检查流程的失效模式及整改方案

3.评价指标。评价指标包括改进前2018 年7 月和改进后2018 年9 月住院患者CT 检查的准时率、设备运营效率及各个环节的RPN 值。

4.统计学方法。所有数据采用SPSS19.0 统计软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，RPN 变化采用组间t 检验，p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

基于FMEA 改进CT 检查执行流程后，检查准时率从51.8%提高到84.6%，两者之间差异有统计学意义(p＜0.05)，改进前CT 检查完成2976 例，改进后完成3481 例，CT 设备运营效率提高16.9%(详见表3)，各个环节的RPN 值显著下降(p＜0.05)(详见表4)。

表3 基于FMEA 改进前后CT 检查准时情况

表4 基于FMEA 改进前后CT 检查各环节RPN 值

讨论

CT 作为现代医学的一种重要检查手段，在临床疾病的诊断、手术方案的制定、治疗效果的评价等环节均具有重要价值。及时检查可以缩短患者住院时间，降低住院费用，提高床位周转率，完善的CT 检查执行流程能最大限度地保证患者检查的准时性和提高CT 设备的运营效率。

FMEA 在美国被率先引入医疗领域并逐渐发展完善[7-8]。FMEA 是一种前瞻性、系统性的分析方法，是对既定流程中可能出现问题的预测，而不是等到失效发生后才行动的方法，用于评估流程中容易发生失效的原因和可能造成的后果，找出流程中最需要改进的环节，以预防失效的发生[5]。FMEA 越来越多地应用到我国医院的用药安全、护理、医疗操作流程、术后感染、软硬件设备管理等风险管理中[4-10]。而目前FMEA 应用于优化辅助检查执行及管理的研究在国内外报道中较少。

本研究应用FMEA 对CT 检查执行流程的预约管理、检查前准备、勤务接送及CT 检查的4 个环节中的失效模式及RPN值进行分析，发现“检查前准备”和“勤务接送”是造成检查准时率低的主要原因。这可能与以下原因有关：第一，CT 检查项目多样化，一些特殊检查如冠状动脉CT 造影、下肢静脉CT 造影、小肠CT 造影等需要患者在检查前做好不同的准备，而这很大程度依赖于护士的专业能力和患者的配合程度，因此能否在检查前做好充分准备对提升CT 检查的准时率起着重要作用。第二，勤务人员参与全院住院患者的各种检查接送工作，任务繁杂，而且要求统筹安排。随着信息化程度的不断提升，极大地提升了勤务人员的工作效率，但同时需要加强相关培训，帮助勤务人员规范化使用信息系统，从而最大限度地提升工作效率和保证工作质量。此外，针对预约管理和CT 检查这两个流程，我们提出完善预约软件功能，提升CT 检查操作人员的业务水平等措施。经过综合的整改措施，我院CT 检查的准时率从51.8% 提高到84.6%，CT 设备运营效率相比之前提高16.9%，各个环节的RPN 值也较改进前明显下降。

综上所述，基于FMEA 改进住院患者的CT 检查执行流程，能提高CT 检查的准时率及CT 设备的运营效率，该方法科学有效，值得推广和应用。