文/许鹏飞 中日友好医院儿科副主任医师

猩红热是一种由A族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，在季节交替之际，特别容易蠢蠢欲动，猩红热的病情比较严重，并发症较多，重症患者可出现休克、败血症，治疗不及时可能导致死亡，所以，对于猩红热的治疗不可不慎。

这个季节最好发

A族链球菌的感染，在一年四季都可能发生，而猩红热的流行季节则是冬末至初春这段时期，好发于2～10岁的幼童，6个月以内的婴儿很少发病。潜伏期为1～3天，未经治疗的病童，传染期为10～21天，如果持续有脓状分泌物，那么传染期可长达数周乃至数月之久。如果患儿经过适当治疗，则可将传染期缩短为1～2天。

这些症状最典型

潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

1 前驱期

大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。

2 出疹期

出疹时间：皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起

病第1～2天出现.偶有迟至第5天出疹。

出疹部位：从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。

红疹形态：

●典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。

●偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。

●面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。

●病初起时，舌红白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。

皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。

3 恢复期

退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。

猩红热的病情比较严重，并发症较多，容易并发中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈及颌下淋巴结炎、中毒性肺炎、急性肾炎、中毒性心肌炎、风湿热等，重症患者可出现休克、败血症，治疗不及时能导致死亡。

这样调养才有效

1 卧床休息

卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少合并症。居室应通风，阳光要充足，但不能使阳光直接照在患童脸上。尽量让患童独居，避免传染他人，也可防止其他交叉感染。在急性期要卧床休息，以免发生并发症。

2 饮食

嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。

3 口腔保洁

因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子，一日3～4次。年龄小的患儿，可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。要清除鼻腔分泌物，用青霉素软膏涂抹口唇和鼻腔。

4 皮肤护理

出疹时患儿皮肤搔痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。皮疹退后可出现皮肤脱屑，有痒感，注意不要用手剥脱皮屑，以免引起感染，可涂抹止痒药膏。

5 观察病情

在发病2～3周时注意小便颜色是否加深，如果尿液似酱油色或洗肉水色，出现尿量减少、面部或四肢浮肿以及关节肿痛等症状时，应及时就诊。还要注意发现并发症的象征，出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发心肌炎。

发病1周左右 患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。

发病2周左右 注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。

发病3周左右 注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。

这种预防最重要

1 加强身体锻炼

流行季节，虽然天气很冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。

2 药物预防

尽量不食用生牛奶或任何生牛奶制品，避免与患者密切接触，除非患者已接受了一个10天的抗生素疗程，且已康复至少2天。与患儿有接触的小儿，可服大青叶、板兰根、金银花等中药进行预防。猩红热流行期间，不要带小儿到公共场所。

一定要及时切断传染途径

在阳光不足、空气不流通、人口拥挤的室内较易发病，主要通过呼吸道飞沫传播，一旦接触患者或健康带菌者的喷嚏、咳嗽出的飞沫就可能被传染，也可能是接触到被污染的衣物或用具而间接感染。因此，一定要采取隔离消毒措施，切断传播途径。

1 隔离要及时

尽量不要与其他宝宝接近，隔离期限自发病之日起不少于 7天，如有化脓性并发症，则应隔离至炎症痊愈。

2 消毒要彻底

孩子的起居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次 15分钟，鼻涕要擤在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。日常用具可以暴晒，至少30分钟，食具煮沸消毒。痊愈后，家里要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。

3 园所也要防传染

幼儿园及小学的班级内发现猩红热患儿，应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。对工作人员及其他幼儿要加强晨检、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者.发现后及时去医院诊断治疗。