文/虾米妈咪 儿科医生，知名儿科公益科普人，新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈 @虾米妈咪的微博

肺炎，简单地说就是肺部被感染。在许多家长的心目中，肺炎是非常严重的疾病，一旦孩子被诊断患上“肺炎”，家长们都会感到惊恐和焦急。其实只要获得恰当的治疗和护理，肺炎并没有那么可怕。

你被医学名词“肺炎”吓倒了？

发生呼吸系统感染时，不仅要了解患病的部位，而且要了解感染的原因，尤其需要了解病情的程度，千万不要被医学名词吓倒。

呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。在呼吸系统感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一种，而不一定是疾病病情最重的一种。

评价病情的轻、重，不是依据病名，不是依据患病部位，也不是单纯依据病原微生物种类……判断病情的轻重主要看临床表现。简单地说，严重的“喉炎”、严重的“支气管炎”、严重的“肺炎”，都会表现为呼吸困难，病情都很重；轻微的“喉炎”、轻微的“支气管炎”、轻微的“肺炎”，一般情况尚好，病情都较轻。

急性喉炎、毛细支气管炎的病情往往比一般的肺炎还重，且肺炎经过治疗后完全可以好转。

肺炎不一定是由细菌感染引起

引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。

当然，病毒感染会在一定程度上削弱孩子免疫系统的功能，细菌可能乘虚而入，会在原发病毒感染的基础上出现二次感染。

肺炎不是“烧”出来的，也不是“咳”出来的

不是所有上呼吸道感染都会演变成肺炎。普通感冒不会轻易转成肺炎，那些免疫系统功能或呼吸系统功能被其他疾病削弱的，如先天性心脏病等患儿才有较高的风险。

发热和咳嗽只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状，所以说发热、咳嗽不一定是肺炎。

怎么判断是不是得了肺炎？

主要是根据疾病的症状和体征。区别于普通感冒的典型症状和体征是：精神萎靡，快速或缓慢的呼吸，费力的呼吸（小婴儿表现为点头呼吸），肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即临床说的三凹症），鼻翼煽动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音等。

为了确诊并判断肺部病灶被感染的程度，胸部X片非常有帮助，血象和痰液细菌培养则有助于病原学的诊断和治疗。

治疗肺炎，必须对症

平时室内要保持空气新鲜流通，相对湿度在60%左右；保持宝宝的呼吸道畅通，根据病情给予化痰，及时清除分泌物，必要时给予支气管解痉治疗和氧疗。

1 对症使用抗生素

如果医生判断是细菌或支原体感染引起的肺炎，抗生素需按照医生建议的剂量使用足够的疗程，不要试着自行停药。孩子在使用药物后的几天后，症状可能会开始有所好转，但一些细菌和支原体依然残留在体内，除非完成整个疗程，不然疾病很可能还会“卷土重来”，甚至造成细菌耐药性的产生。

一般细菌性的肺炎，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后5～7天；支原体肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎则更加顽固，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后2周。

2 拍背促进痰液排出

孩子患呼吸道疾病期间，拍背可利于痰液排出。拍痰的时间最好在喝奶前半小时到一小时间，或喝奶后2小时，痰多的患儿在雾化治疗后拍，每次拍（手指并拢弯曲成杯状拍宝宝后背）一刻钟左右。小宝宝最好为头低脚高姿势，可以趴在家长腿上或垫高下半身。拍痰时需要密切观察宝宝的神态反应。

严重的咳喘，可以咨询医生尝试雾化治疗。常用雾化吸入药物：

●生理盐水，可作为其他药物媒介或单独使用；

●化痰剂，如氨溴索，使痰液容易咳出，而减轻咳嗽现象；

●支气管解痉剂，如沙丁胺醇，可解除支气管痉挛，缓解喘息发作时的呼吸困难；

●激素类，如布地奈德，具有局部抗炎作用，雾化吸入副作用较小，不良反应常见于口咽局部，雾化后须清水洗脸漱口。

以上药物请遵医使用。

咳嗽是人体生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法。婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情甚至可引发其他并发症。

肺炎能预防吗？

婴幼儿尽可能避免接触呼吸道感染的患者，避免到人多空气污浊的环境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要尽量避免亲密接触年幼的孩子，如需接触要洗手戴口罩。

学龄前和学龄期儿童，还要学会咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻，养成规律洗手的习惯。

此外，按时接种疫苗，加强锻炼，多晒太阳，注意室内通风和保持一定湿度，及时增减衣物，营养均衡等都非常重要。

关于“肺炎”，家长关心的问题答疑

接种了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗？

肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的简称，仅对肺炎球菌感染有一定的预防作用，而对其余引起肺炎的病毒、细菌、支原体、衣原体等感染没有效果。所以说，接种肺炎疫苗后不等于不会得肺炎了，而是减少了患上肺炎球菌肺炎的机会。

患肺炎的孩子，饮食上有特别禁忌吗？

孩子患上肺炎一般不需要特别忌口，但是由于疾病期间，孩子的消化系统功能也会有暂时性的降低，所以尽量给孩子吃一些清淡的容易消化的食物。母乳喂养的婴儿可以适当增加喂奶的次数；喝配方奶的小婴儿可以适当将奶粉冲泡得稀释一些，并适当多喝水；大一些的孩子，除了饮食上注意清淡易消化，要多喝水，增加新鲜蔬果的摄入。

患肺炎的孩子需要隔离吗？

肺炎虽然是通过呼吸道传播的疾病，但是并非传染病，不需要隔离。当然孩子患上肺炎后，需要更多的照顾和休息，集体生活的孩子可以进行居家护理，严重时要住院治疗。

肺炎很容易复发吗？

肺炎彻底治疗康复后，并没有反复发作的倾向，除非治疗时间过短或不彻底，即没有完全治愈。

有种肺炎叫支原体肺炎

文/张思莱 主任

对于支原体肺炎，家长有很多的困惑。在孩子生病过程中之所以遇到那么多的干扰和困惑，大多源于我们生活在一个信息爆炸的时代，我们所吸取的知识，无法分辨对错。正因为这样，家长能学会在海量的信息中寻找科学的育儿方法才是正道。

支原体肺炎，早期症状并不明显

很多妈妈自责，认为孩子感冒没有及时就诊引起了支原体肺炎，进而耽误了孩子的治疗。其实，妈妈们完全不必内疚，更不必自责。因为支原体肺炎是一种因支原体感染而引起的肺炎，是学龄儿童和青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也有发病。

发热是肺炎的早期表现

孩子早期发热并不是因为治疗不及时转为肺炎的，发病初期就是肺炎，发热只是肺炎早期的一种表现。但是支原体肺炎早期症状和体征并不典型，即使发病初期到医院诊治，医生通过听诊、血生化检查、X光片也不会早期发现，因此支原体肺炎又叫“原发性非典型肺炎”(此非典型肺炎不是非典时期SARS病毒引起的肺炎)。

支原体肺炎典型症状出现比较晚

支原体肺炎一般发病不急，发热可能是首先表现的症状，2～3天以后才会咳嗽并逐渐加重，但是肺部的物理体征并不明显，早期的肺部X光片也没有明显表现。所以，支原体肺炎只有等到肺部出现阳性体征，结合血生化检查才能作出诊断。支原体肺炎血常规检查往往是正常或者稍高；血生化检查，补体结合试验，血凝抑制试验2周后升高，冷凝集试验1周后开始升高才具有诊断意义。

支原体肺炎并没有感染性

支原体肺炎预后良好，但是肺部阴影的消失比体征消失得慢。极个别的患儿有可能复发，并不是所有的孩子都有可能复发。此病只要加强护理，患儿休息好、多喝水、对症用药即可。支原体肺炎针对病因治疗用药简单，主要使用大环内酯类抗生素治疗，其实不用输液，口服药物一样可以达到治疗的目的，很少出现并发症。支原体肺炎不具有传染性，所以家长也不用担忧。

不必如此害怕发热

现在家长对于孩子发热越来越恐惧了，因此孩子只要发热或者发热持续一天或两天，家长就会带孩子反复去医院就诊或者在家私自用药，不但让孩子成了药罐子，同时也埋下耐药的隐患，而且还容易贻误病情。为什么家长会有这种表现呢？这主要源于对发热缺乏正确的认识。

发热是一种保护机制

发热是机体正常的生理保护机制，也是机体抗感染的机制之一。发热具有一定的自限性，儿童发热多由自限性感染引起，是人体的一种适应性反应，往往不需要干预也会很快康复。同时必须注意到，发热也有可能是患危重病症的初期，因此医生早期的鉴别诊断是处理发热的重要环节。尤其对于小婴儿来说更为重要，因为他们症状往往表现得并不明显。

发热是多种疾病所共有的病理过程，除去病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。

不同发热，不同应对方法

一般发热别着急降温

对一般性发热不要急于解热。让孩子多喝水、休息好，同时适当注意饮食清淡及饮食营养，切忌大鱼大肉或增加过多的蛋白质。任何发热的疾病饮食方面这样处理都是可行的。

超过38.5℃再用药

如果体温不到38.5℃可以采取物理降温，体温超过38.5℃可以口服退热药，体温达到39℃建议及时就诊。对于一些曾经发生过高热惊厥的婴幼儿可以提前(即不用达到38.5℃)使用退热药和镇静药，以预防惊厥发生。

家长要仔细观察孩子的病情。如果是病理性发热，必定伴有其他相关症状，家长总能找出一些蛛丝马迹，以便就诊时告知医生，帮助医生找出引起发热的病因来，利于诊断治疗。

别频繁换药

当孩子就诊用药物后，需要耐心等待药物发挥作用，因为药物在血液中达到一定浓度的时候才能发挥作用。不建议家长反复去医院就诊，重复用药，叠加用药，致使药物在孩子体内蓄积，引发不良反应；或者不等药物发挥作用就停药而换另一种药物。频繁换药反而容易造成疾病迁延不愈，尤其是一些细菌感染的疾病，使细菌产生耐药性。