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“心大”可能危及生命

2019-11-08盛力

保健与生活 2019年17期
关键词:中重度左心室心肌病

盛力

张先生今年35岁,近半年来常感觉心悸、气短,休息后症状缓解不明显,近一个月又出现双下肢水肿。到医院检查后发现血压为90/60毫米汞柱,颈部静脉明显充盈,心脏边界向两侧扩大。医生诊斷认为,张先生很可能患了扩张型心肌病。

扩张型心肌病(简称“扩心病”)是一种病因尚不完全清楚的心肌病,目前认为其与遗传、病毒感染、酒精及炎症等因素相关。扩张型心肌病的病理改变与其他心血管疾病不同,主要表现为心腔扩大、心脏厚度变薄,常伴有附壁血栓,但心脏的瓣膜及冠状动脉多无改变。上述的病理变化会导致心肌收缩力明显降低,从而触发机体神经-体液活动,分泌的活性物质引起水钠潴留、血管收缩等。随着患者病情的发展,这些改变造成更严重的心肌损害,最终进入失代偿阶段。

扩心病患者早期可无症状,后续主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降;当疾病加重到一定程度时,可出现夜间阵发性呼吸困难等心功能不全的症状,并逐渐表现出食欲减退、腹胀及下肢水肿等心力衰竭症状。部分患者还会发生心律失常,出现心悸、头晕、眼前发黑晕倒等症状。

医生可通过X线、心电图、心脏超声、心脏磁共振检查及血液检测指标等确诊疾病,而后即可采取针对性治疗。与其他心血管疾病类似,扩心病的治疗宗旨是阻止心肌损害,以防诱发更严重的心力衰竭和心律失常,预防猝死。在戒酒、控制病毒感染等基础上,扩张型心肌病患者通常还需服用药物,包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等,必要时应用抗心律失常的药物。如果经过积极的药物治疗病情仍得不到改善,可考虑应用辅助治疗,包括心力衰竭的心脏再同步治疗,以提高患者的生存率。

小链接:什么是心脏再同步治疗?

临床工作中发现,相当一部分中重度心力衰竭患者存在心室收缩不同步现象,这就像多人划船一样,大家步调一致地划船就会事半功倍,而各自用力不同步时船就不能快速前行,甚至原处打转。

心力衰竭时心室收缩会出现不同步现象,包括心房和心室收缩不同步、左右心室收缩不同步以及左心室心肌收缩不同步。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室(通过心外膜途径)植入电极,顺序激动心房和左、右心室,从而恢复心脏房室收缩的同步性。一系列的临床试验已经证实,心脏再同步治疗不仅可以缓解心力衰竭症状,提高患者生存质量,而且可以降低死亡率和住院率,改善心力衰竭患者的病程和预后,这为中重度心力衰竭患者的治疗带来了新的希望。

温馨提示:

心脏病患者睡觉时,尽量采取右侧卧位;平时睡觉或坐着时,可将双腿抬高一点,以利于血液回流进心脏,保证心脏的血流供应。在饮食上,多吃有利于心脏的食物,如木耳、玉米、芝麻等。 另外,可以喝绿茶,因为其中的儿茶素成分能保护毛细血管,从而保护心脏。

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