不同剂量阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死患者临床比较

2019-11-08吴文建凌宗攀

中外医疗 2019年23期

吴文建　凌宗攀

[摘要] 目的探明不同剂量的阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死患者的临床意义和应用价值。方法方便选取该院2017年10月—2018年10月期间收治的急性心肌梗死患者94例，随机分为研究组和对照组，分别给予40 mg/d、20 mg/d阿托伐他汀钙治疗。观察比较临床指标差异。结果研究组患者治疗后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分别为：[（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/mL、（132.4±25.1）pg/mL，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05）;研究组患者治疗后IVST、LVDD、LVEF分别为：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究组患者治疗总有效率为91.49%，显著高于对照组（χ2=9.083，P=0.003<0.05）。结论 40 mg/d的阿托伐他汀钙对急性心肌梗死的治疗后，心脏功能恢复较好，治疗效果较好，值得在临床上推广。

[关键词] 不同剂量;阿托伐他汀钙;急性心肌梗死

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance and application value of different doses of atorvastatin calcium in the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods Convenient select a total of 94 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into study group and control group， and treated with 40 mg/d and 20 mg/d atorvastatin calcium. Observe and compare the differences in clinical indicators. Results The TG， TC， HDL-C， hs-CRP and IL-6 in the study group were （1.4±0.3）mmol/L，（3.2±0.4）mmol/L，（1.6±0.2）mmol/L，（3.1±0.7）mg/L，（132.4±25.1）pg/mL， respectively， which were significantly better than the control group. The differences were statistically significant（t=13.143， 13.633， 15.378， 17.434， 15.357， P<0.05）. The IVST， LVDD， and LVEF of the study group were （11.4±1.9）mm，（46.9±3.5）mm， and （59.3±3.4）%， respectively， which were significantly better than the control group（t=14.754， 14.225， 17.322，P<0.05）; the total effective rate of the study group was 91.49%， significantly higher than the control group（χ2=9.083， P=0.003<0.05）. Conclusion After treatment with 40 mg/d atorvastatin calcium for acute myocardial infarction， cardiac function recovery is better and the treatment effect is better. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Different doses; Atorvastatin calcium; Acute myocardial infarction

目前，隨着我国的老龄化人口不断增多，人们生活方式、饮食习惯的改变，临床上心脑血管疾病的发病率也在逐渐升高。急性心肌梗死是临床急诊较为常见的一种疾病，主要表现为病患突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有烦躁、恐惧和濒死感，在服用硝酸甘油后未能缓解症状[1]。若该病不能及时得到治疗，则会出现休克等严重情况，严重危及病患的生命安全。临床上治疗方案有药物、PCI等多种，治疗原则是挽救濒死的细胞，缩小梗死面积，保护心脏功能[2]。治疗药物分类众多，该次实验方便选择该院2017年10月—2018年10月期间的患者中符合纳入标准的94例研究对象，旨在研究不同剂量阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院患者中方便选出符合纳入标准的94例研究对象，分为研究组和对照组。纳入标准：签署知情同意书;符合急性心肌梗死临床诊断标准;肌钙蛋白 T 浓度上升两倍以上。排除标准：存在重要脏器损伤、其他疾病，心功能分级在IV 级以上，近期使用过免疫调节类药物（如糖皮质激素），存在精神障碍或认知障碍等不配合医生等。研究组的47例研究对象中，男21例，女26例;平均年龄（53.2±5.2）岁;平均病程（6.2±1.7）h。对照组的47例研究对象中，男30例，女17例;平均年龄（51.8±6.1）岁;平均病程（5.6±1.9）h。对比研究对象的一般资料（性别、年龄、病程等）发现差异无统计学意义（P>0.05），能在同一基线水平上进行比较。

1.2 方法

该次实验中，所有研究对象均使用阿托伐他汀钙进行治疗（批准文号为国药准字H20093819），但两组的治疗剂量使用不同。研究组研究对象给予40 mg/d的治疗剂量，对照组研究对象给予20 mg/d的治疗剂量。两组均进行4个疗程的治疗，1周1个疗程，且叮嘱病患在治疗期间的饮食原则，进行用药指导。分别在治疗前和治疗完成后抽取研究对象的肘静脉血，送至该院检验科采用不同的方法检测观察指标。患者在入院后安排超声心动图检测病患的心脏功能情况，具体操作如下：医护人员指导患者在仰卧位（或半靠位）的体位下正确屏住呼吸后，连接心电图，医护人员采集患者的动态彩色多普勒血流图像，保存后再电脑上对图像数据进行分析，记录、统计室间隔厚度（IVST）、左心室舒张期内径（LVDD），左室射血分数（LVEF）结果。

1.3 观察指标及评标标准

观察记录的指标有生化指标：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、（IL-6）;心脏功能：室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）左心室舒張期内径（Left ventricular diastolic dimension，LVDD），左室射血分数（Left ventricular Ejection Fractions，LVEF）;患者的治疗结果。治疗结果判断如下：显效：患者的各项指标和症状均得到显著改善;有效：患者临床症状和各项指标结果稍有改善;无效：患者的症状和指标的结果均无改善，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计、处理指标结果。计量资料以（x±s）表示，进行t检验。计数资料以（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有研究对象的生化指标结果

研究对象治疗前的所有指标结果经统计，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究对象的PTG、TC、HDL-C、hs-CRP浓度均下降，IL-6均上升，但研究组病患的下降程度、上升程度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察、记录超声心动图指标结果

研究对象治疗前的所有指标结果经统计，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究对象的IVST、LVDD、LVEF结果均得到改善，但研究组指标结果的下降程度、上升程度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 记录研究对象的治疗结果

研究组中治疗无效的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是一种危重疾病，病死率较高，可由饮酒、过劳等因素诱发疾病，而导致该病的病因常常是脂质沉积导致的冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，产生的栓子导致冠状动脉阻塞，从而导致心肌梗死[3]。临床上，他汀类药物主要用于降脂治疗，临床应用广泛。一些研究表明，此药还具有消炎、改善内皮功能、抗凝、维持斑块稳定等[4-5]。基于他汀类药物的功能好急性心肌梗死的发病机制，该次实验主要研究不同剂量阿托伐他汀钙用于急性心肌梗死的疗效。阿托伐他汀钙是一种新型的他汀类药物，是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂。通过抑制HMG-CoA还原酶和抑制胆固醇的合成降低了病患血浆中胆固醇和脂蛋白浓度，通过增加细胞表明的肝脏LDL受体促进胆固醇的逆运转，对心血管具有一定的保护作用[6-8]。樊维娜等人[9]的研究表明，对于患急性心肌梗死的亚洲人实施指南剂量的阿托伐他汀钙减少了恶性心脏事件的发生，毒副作用也显著降低，这说明阿托伐他汀钙的疗效佳。陈杰[10]的研究发现在冠状动脉粥样硬化斑块周围会有炎症的浸润，病患在病发时IL-6、IL-2、hs-CRP的浓度显著升高。该次实验将肝脏细胞分泌的CRP、IL-6可作为观察炎性反应的指标。hs-CRP是血浆中的一种C反应蛋白，是全身炎症反应急性期的一个非特异性标记物，目前，已经成为了临床心血管疾病的独立危险因素之一，已经作为了预测心血管疾病的预测因子之一。基于以上，我们通过不同剂量的阿托伐他汀钙进行治疗，观察了治疗前后血脂指标、炎症因子、心脏功能结果，并进行了统计，得到了以下实验结果。

就该次实验结果而言，结果显示，研究组患者治疗后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分别为：（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/L、（132.4±25.1）pg/mL，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05），这与陈杰[10]相似研究结果一致，其研究结果显示经治疗后患者TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分别为（1.6±0.2）mmol/L、（3.3±0.1）mmol/L、（1.9±0.1）mmol/L、（3.4±0.6）mg/L、（132.8±25.8）pg/L，均与该文研究结果相似，具有佐证意义。研究组患者治疗后IVST、LVDD、LVEF分别为：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究组患者治疗总有效率为91.49%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.083，P=0.003<0.05），这符合徐晓蓉等[11]相似研究得出的95.50%的总有效率一致，具有佐证意义。这几项检测指标结果说明40 mg/d的治疗剂量较好的改善了患者的心脏功能，使患者机体的各项指标结果恢复的更接近于正常值，显著提高了治疗效果。

综上所述，40 mg/d的阿托伐他汀钙治疗剂量应用于急性心肌梗死的治疗效果较好，值得在临床上推广。但因该次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究不同剂量阿托伐他汀钙在急性心肌梗死疾病中的优缺点、临床意义及价值。

[参考文献]

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[2] 吴艳丽.不同剂量阿托伐他汀对急性心梗的临床疗效对比[J].北方药学，2018，15（9）：34-35.

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[4] 秦江萍，张秉宜.不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（12）：64-67.

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[6] 谢俊丽.不同剂量阿托伐他汀治疗急性心肌梗死对比研究[J].河南医学研究，2017，26（11）：2040-2041.

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[9] 樊维娜，王建新，孙经武.不同剂量阿托伐他汀钙在亚洲人急性心肌梗死治疗中应用疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：93-95.

[10] 陈杰.不同剂量阿托伐他汀治疗急性心肌梗死对患者疗效及早期炎症反应的影响比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（19）：22-23.