王希梅

[摘要] 目的 探究循證护理干预预防老年阑尾炎术后切口感染的效果。方法 便利2018年1—12月该院收治的80例老年阑尾炎患者，进一步以随机数字分组法分成2个不同的组别，每组40例;其中，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予循证护理干预，对比两组护理效果。结果 ①观察组，离床活动时间为（0.38±0.14）d、肛门排气时间为（0.87±0.32）d、术后住院时间为（4.17±1.35）d;对照组，离床活动时间为（0.72±0.20）d、肛门排气时间为（1.58±0.57）d、术后住院时间为（6.81±1.73）d;由数据可知，观察组首次离床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，两组数据差异有统计学意义（t=6.724、5.263、6.394，P<0.05）。②观察组的护理满意度为95.00%，显著高于对照组的77.50%，两组数据差异有统计学意义（χ2=11.256，P<0.05）。③观察组术后切口感染发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，两组数据差异有统计学意义（χ2=9.348，P<0.05）。结论 老年阑尾炎围术期实施循证护理干预，可有效预防术后切口感染，缩短住院时间，提升护理满意度;因此，值得在临床护理实践中推广应用。

[关键词] 循证护理干预;老年阑尾炎;术后切口感染;效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on prevention of wound infection after elderly appendicitis. Methods Eighty elderly patients with appendicitis admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient divided into two different groups by random number grouping， with an average of 40 cases in each group. Among them， the control group received routine nursing， observation group on this basis， evidence-based nursing intervention was given; to compare the effects of the two groups. Results 1.In the observation group， the time of bed-out activity was （0.38±0.14）d， the anus exhaust time was （0.87±0.32）d， the postoperative hospital stay was （4.17±1.35）d; the control group， the time of bed-out activity （0.72±0.20）d， anal exhaust time was （1.58±0.57）d， postoperative hospital stay was （6.81±1.73）d; from the data， the observation group first time of bed movement， anal exhaust time， surgery postoperative hospital stay was shorter than the control group， and there was a significant difference between the two groups （t=6.724、 5.263、6.394，P<0.05）. 2.The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 77.50% of the control group. There was significant difference between the two groups （χ2=11.256， P<0.05）， which was statistically significant. 3.The incidence of postoperative incision infection in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group （22.50%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.348， P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in elderly patients with appendicitis can effectively prevent postoperative incision infection， shorten hospitalization time and improve nursing satisfaction. Therefore， it is worthy of popularization and application in clinical nursing practice.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Elderly appendicitis; Postoperative incision infection; Effect

人体的阑尾盲端结构特殊，管腔狭长，容易发生梗阻，引发炎症，导致充血水肿，形成坏疽，造成急性阑尾炎[1-2]。急性阑尾炎属于外科常见感染性疾病，男性发生率高于女性，可发生于各个年龄段。老年阑尾炎患者术后发生切口感染的风险较大，应加强围术期护理干预，缩短患者住院时间，减轻其医疗负担。该次将2018年1—12月在该院接受手术治疗的老年阑尾炎患者80例作为研究的对象，主要是分析评价循证护理干预对预防术后切口感染发生率的作用，现将试验结果作如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取在该院就诊的80例老年阑尾炎疾病患者，以随机数字分组法分成两个不同的组别，每组平均为40例。其中，对照组中，男24例、女16例;年龄跨度为61～76岁，中位数年龄（68.91±3.24）岁;其中，急性化脓性阑尾炎22例，阑尾坏疽13例，阑尾穿孔并发腹膜炎5例。观察组中，男24例、女16例;年龄跨度为62～77岁，中位数年龄（68.27±3.15）岁;其中，急性化脓性阑尾炎23例，阑尾坏疽13例，阑尾穿孔并发腹膜炎4例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），两组数据有可比的意义。

1.2  入选与排除标准

（1）入选标准：①均符合我国《内科学》中有关“性阑尾炎”的诊断标准，年龄≥60岁，满足各项手术指征条件;②知情签署相关医护同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过。

（2）排除标准：①手术禁忌证患者;②精神异常及意识障碍患者。

1.3  护理方法

1.3.1  对照组  该次纳入研究的对照组患者采取常规护理方法，即：以阑尾炎手术流程为依据，以及结合老年患者身体状态、主诉，实施以下护理措施下：①术前护理。阅读患者的病历，了解各项检查结果及用药禁忌证，对患者普及有关疾病、手术及其相关注意事项;在手术前6 h，对患者进行禁食处理;了解患者心理状态，缓解患者的负面心理，使患者以健康、积极的心态等待手术工作的开展;②术中护理。进入手术室后，需确保室内温湿度的合理，及时评估患者各项生命体征，警惕低体温及呼吸道感染的发生，待患者生命体征处于平稳状态进行手术，护理人员需做好术者的密切配合工作，比如做好器械传递工作，遵医嘱应用止血剂和抗生素，保证各管道通畅;③术后护理。术毕，清洁身体，并注意患者的保暖处理，普及术后相关注意事项，提高患者术后医护配合度及依从性。

1.3.2  观察组  观察组给予循证护理干预，首先，成立成立循证护理小组，组织小组成员接受循证护理方面的业务培训，掌握循证护理过程需要收集的相关文献资料，并明确循证护理流程。收集往期老年阑尾炎患者围手术期的护理资料，提出循证问题，分析术后切口感染的发生原因，查找专业书籍及文献，网络检索PubMed、CNKI等数据库查阅文献，结合临床护理经验，对查得资料的真实性及可靠性进行评估，得出老年阑尾炎术后切口感染的发生与脓液污染相关的结论，明确这一并发症的危害，制定科学合理的循证护理方案。高效执行以下循证护理措施：①术前预防。术前告知患者术后可能发生切口感染，告知患者这一并发症的发生原因、危害及预防措施，督促患者加强自我管理。术前静脉滴注氨基苷类、头孢类抗生素，确保患者组织与血浆内抗生素浓度达到峰值，保证抗感染效果，备皮时严格执行无菌操作;②术中护理。术中实施亲情化护理，告知患者手术进程，不时询问患者耐受情況，消除患者术中的恐惧感与焦虑感，减少生理应激反应，同时，严密保护切口，协助施术者，将脓液洗干净后切开腹膜，防止逆行切除，科学处理阑尾残端，防治腹腔周围及切口发生感染;③术后护理。术后常规应用抗生素，做好病房交接工作，指导患者以合适体位静卧，加强体温、血压、心率等生命体征指标监测，术后禁食禁饮，6 h后若患者处于清醒状态，无麻醉并发症，有饮水需求时，可用3～5 mL温开水先湿润口腔，待肠鸣音恢复后口服适量5%葡萄糖氯化钠溶液，12 h后可进流质食物，3 d内回复正常饮食，饮食清淡。术后24 h观测患者血压情况，身体允许协助患者早日下床走动，适度锻炼，预防肠黏连，促进切口愈合。同时，加强切口护理，定期清洁切口，观察组创面有无红肿、渗液、出血的情况，更换敷料，做好引流管观察及护理工作，将引流管固定在合理位置上，避免滑脱、弯折，保持管道通常，观察并记录引流液的性状、颜色及数量，每日更换负压器及引流袋，全程执行无菌操作，2～3 d后即可拔除，叮嘱患者在咳嗽、排泄时捂住切口，若有疼痛、腹胀等情况及时告知医生，采取对应处理措施。

1.4  判定标准

如实记录两组患者的首次离床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间、术后切口感染例数等围手术期指标，评价快循证护理干预在老年阑尾炎围手术期的应用效果。

自制“护理满意度”调查问卷，让患者依据包括护理人员工作态度、专业素养、住院时间及并发症发生率，给出满意、基本满意、不满意的评价，计算护理满意度。

1.5  统计方法

该次采取用SPSS 24.0统计学软件处理数据，涉及的离床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均属于计量数据，使用（x±s）表示，并采取t进行检验;涉及的护理总满意度及术后切口感染发生率均属于计数数据，采取百分率（%）表示，并采取χ2进行检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组在临床项指标方面的比较

在首次离床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间方面，观察组与对照组比较均明显更短（P<0.05）。具体数据见表1。

2.2  两组在护理满意情况方面的比较

在护理总满意度方面，观察组、对照组分别为95.00%、77.50%;观察组显著要比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

2.3  两组在术后切口感染发生率方面的对比

观察组4，术后出现切口感染2例（5.00%），对照组术后出现切口感染9例（22.50%）。由数据可知，在术后切口感染发生率方面，观察组与对照组比较显著更低，差异有统计学意义（χ2=9.348，P<0.05）

3  讨论

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是循证医学衍生出来的护理观念，在计划护理活动过程中，护理人员应该利用通过查找资料的方式，获取护理循证依据，并根据自身在以往护理工作中的经验，结合患者的医院，制定符合患者实际，且合理、科学的护理干预方案，以最低的成本提高最优质的服务。切口感染作为老年阑尾炎术后常见并发症，会影响到手术治疗效果，延长住院治疗时间，增加患者医疗负担，实施循证护理干预，通过查找文献及资料的方式，分析这一术后并发症的发生原因，发现与未严格执行无菌操作、手术时间长、留置引流久、患者抵抗力低下等因素相关[3-4]。针对上述因素，提出对症护理方案，术前给予健康宣教，让患者做好心理准备，听从护理人员指导加强自我管理，合理应用抗生素预防感染;术中实施人性化护理，疏导患者负性情绪，减少应激反应，协助施术者保护、冲洗切口，彻底止血，消灭死腔，严格执行无菌操作，可降低感染风险;术后加强体位护理及切口护理，严格执行无菌操作，指导患者早日离床活动，加强饮食控制，加强引流管观察及护理，早日拔管，均可降低术后切口感染发生率。

在该次研究过程中，将循证护理干预方法实施于观察组患者，而对照组患者则采取常规护理方法，研究结果显示：观察组首次离床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组;同时，观察组护理总满意度高达95.00%，明显高于对照组的77.50%;此外，观察组术后切口感染发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%。值得注意的是，近年来，国内有学者经研究发现，采取循证护理干预可以降低老年阑尾炎术后切口感染发生率，其发生可控制在3%～10%之间，该次研究观察组的5.00%在此范围内[5-6];由此可見，循证护理干预方案的应用具备可行性及有效性。

综上所述，老年阑尾炎围术期实施循证护理干预，可有效预防术后切口感染，缩短住院时间，提升护理满意度;因此，值得在临床护理实践中推广及应用。

[参考文献]

[1]  刘扬.老年阑尾炎手术患者的优质护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：203-204.

[2]  崔云红.阑尾炎手术后预防切口感染的护理干预效果评价[J].医疗装备，2016，29（14）：160.

[3]  王占红.临床护理干预对阑尾炎手术患者的积极作用[J].吉林医学，2014，35（15）：3375.

[4]  王莉，才图叶.围术期综合护理对阑尾炎手术治疗的患者康复效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（30）：95.

[5]  田竞男.心理护理在阑尾炎手术患者中的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（5）：503.

[6]  石光明.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（59）：78.

（收稿日期：2019-05-16）