刘德成

[摘要] 目的 食管癌应用腔镜根治术治疗临床效果以及患者肺功能的影响分析。方法 方便选择2015年7月—2018年8月，该院收治的食管癌根治术治疗的患者74例，按照治疗方式的不同分成两组，对照组34例传统开胸术，研究组40例腔镜根治术治疗，对比两组术后不同时间段血清炎性因子指标变化情况、肺功能指标变化情况、术后并发症发生率、围术期各项指标。 结果 对照组术后并发症统计26.47%，研究组术后并发症统计7.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.902，P<0.05）。研究组术后肺功能指标FEV（80.83±6.03）%，FVC（79.81±5.94）%，FEV1（78.91±5.83）%，MVV（66.82±5.94）%;与对照组术后肺功能指标FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比较，差异有统计学意义（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。 结论 食管癌应用腔镜根治术治疗减少术中出血量，缩短住院时间，血清炎性指标大大降低，继而大大降低术后感染等并发症的时间，利于患者的预后以及肺功能的恢复。

[关键词] 食管癌;腔镜根治术;效果;肺功能;影响

[中图分类号] R73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0069-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of endoscopic radical resection for esophageal cancer and the effects of lung function. Methods From July 2015 to August 2018， Conveniently selected 74 patients with radical esophageal cancer treated in our hospital were divided into two groups according to different treatment methods. 34 patients in the control group underwent traditional thoracotomy， and 40 patients in the study group underwent endoscopy radical treatment， changes in serum inflammatory factor index， changes in lung function index， postoperative complication rate， perioperative period at different time period were compared. Results The postoperative complications of the control group were 26.47%， and the postoperative complications of the study group were 7.50%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=7.902， P<0.05）. The postoperative pulmonary function indexes of the study group were FEV （80.83±6.03）%， FVC （79.81±5.94）%， FEV1 （78.91±5.83）%， and MVV （66.82±5.94）%. The postoperative pulmonary function index FEV （75.91±5.78）%， FVC （73.29±5.26）%， FEV1 （70.27±5.27）%， and MVV （59.08±5.82）% and the difference were statistically significant（t=3.092， 3.115， 3.103， 3.098， P<0.05）. Conclusion Endoscopic radical resection for esophageal cancer can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the length of hospital stay， and greatly reduce the serum inflammatory index， which can greatly reduce the time of postoperative infection and other complications， which is beneficial to the prognosis of patients and the recovery of lung function.

[Key words] Esophageal cancer; Endoscopic radical surgery; Effect; Lung function; Influence

食管癌是胃肠道常见肿瘤，近几年发病率呈现明显的逐年上升的趋势，这与现在生活、饮食、环境等改变有一定的关系。食管癌的发病人群主要为中老年人群，其致死率较高。目前临床对于食管癌的治療包括外科手术，放化疗，综合治疗，其中外科手术后根治方法是患者的首选[1];患者疾病以及机体状况允许的情况下，都应考虑手术根治术治疗。传统的食管癌根治术需要进行开胸手术，手术创面大，加之对肋骨的撑开，手术中出血量大等对患者术后肺功能的恢复，机体的预后等都有一定的影响[2]。腔镜技术的不断应用以及改进，由早期的诊断方式，逐渐应用临床治疗，具有微创，利于术后恢复等特点[3]。对于根治术的治疗一方面观察腔镜手术对病灶的清扫情况，另一方面考虑患者的机体情况以及术后恢复[4]，该文主要研究分析食管癌应用腔镜根治术治疗临床效果以及患者肺功能的影响分析，方便选择2015年7月—2018年8月该院收治的食管癌根治术治疗的患者74例，相关临床数据及分析指标等具体报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院收治的食管癌根治术治疗的患者74例，按照治疗方式的不同分成两组;对照组34例，年龄49～72岁，中位（56.92±4.17）岁;男性与女性比例20∶14;病理类型：25例鳞癌，9例腺癌;肿瘤TNM分期：10例Ⅰ期，14例Ⅱ期，10例Ⅲ期。研究组40例，年龄48～74岁，中位（57.02±4.09）岁;男性与女性比例25∶15;病理类型：30例鳞癌，10例腺癌;肿瘤TNM分期：10例Ⅰ期，20例Ⅱ期，10例Ⅲ期。收集两组患者的基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  临床筛选标准

纳入标准：患者经胃镜病理组织活检均确诊为原发性食管癌;患者均知情及家属对手术风险等各项均详细沟通后同意;近期无手术史;无畸形感染，急慢性创伤;KBP评分低于60分;经医院伦理委员会同意。

排除标准：伴有其他肿瘤;有手术史，术前后放化疗史;发生远处转移或（和）深度浸润;伴有胸肺严重病变者;生存期低于3个月。

1.3  方法

两组患者术前经胃镜病理组织活检确诊原发性食管癌，符合手术治疗标准，择期安排手术。对照组实施传统开腹根治术治疗，患者实施侧卧位，麻醉方式复合麻醉、双腔气管插管单肺通气，对手术操作面全面消毒，铺置消毒巾;麻醉效果满意后，左后 外侧开胸，切口15～20 cm;第5肋间上缘处进胸，将肋骨撑开，游离食管，打开膈肌，长度为10 cm;将胃部进行游离操作，清扫淋巴结，给予食管胃左胸弓上吻合术。

研究组采用腔镜根治术治疗，患者取侧卧位，麻醉采用双腔气管插管全麻，操作面进行消毒，麻醉效果满意后;铺置消毒巾，在腋中线肋6，肋7间做小切口，长度1.5 cm左右，然后将胸腔镜置入;然后再做主操作孔及辅助孔;首先通过胸腔镜对患者的病灶情况进行探查，根据病灶的具体位置采用高位进路或低位进路;手术根治术首先胸腔镜对食管进行游离操作，在胸部前进行全面探查;然后将肺叶切开，后纵膈全面暴露，将后纵膈胸膜切开，将下段食管游离操作;在切除较大肿瘤时可能会出现较多的失血，建议采取钛夹辅助止血，而不建议电凝止血，以免对血管、神经造成过度的伤害。将肿瘤彻底切除，保证达到安全缘，防止复发。两组术后常规抗感染等治疗，术后辅助放化疗治疗。

1.4  指标观察

两组术后不同时间段血清炎性因子指标变化情况、肺功能指标变化情况、术后并发症发生率、围术期各项指标。肺功能采用北京中西远大科技公司的FJ1000型肺功能检测仪，在患者术前、术后分别进行肺功能检查。血清炎性因子采集患者静脉血5 mL，采用全自动血液检验仪器，对患者炎性因子各项指标进行监测，严格按照试剂盒操作进行。

1.5  统计方法

该次数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用（x±s）描述，进行t检验;计数资料采用百分比描述，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期各项指标比较

两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组手术时间、术中出血量、住院时间指标均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后不同时间段炎性因子指标变化比较

术后第1、2天研究组患者血清炎性因子各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后肺功能各项指标比较

研究组术后肺功能指标FEV（80.83±6.03）%、FVC（79.81±5.94）%、FEV1（78.91±5.83）%、MVV（66.82±5.94）%，与对照组术后肺功能指标FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比较差异有统计学意义（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。见表3。

2.4  两组术后并发症发生率比较

对照组术后并发症统计26.47%，研究组术后并发症统计7.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.902，P<0.05）。见表4。

3  讨论

食管癌是消化道多发常见的肿瘤，且近几年的发病率呈现明显的上升的趋势。食管癌的发病机制与遗传因素，营养不良，亚硝胺长期的刺激等有关系，患者临床表现主要为疼痛，进食有哽噎感，吞咽困难等[5-6]。目前对于食管癌的治疗仍主要为外科手术为主，传统的根治术为开腹开放手术，相对操作难度小，术式视野较好，病灶清扫程度较好;但是手术的创面大，对患者的机体的耐受度等多方面手术指征较高[7];同时手术对患者的胸部，肋骨的解剖结构，组织等会有损伤，且术中出血量大，术后的并发症控制有一定的难度[8];手术中机械通气易导致患者肺泡出现损伤，激活机体内炎性细胞，致使大量释放炎性因子，引起肺部并发症和相关炎症反应，对患者的心肺功能等多方面都会有影响，不利于患者的术后恢复[9-11]。

李林等[12]在胸腔镜輔助治疗食管癌的临床研究中，筛选临床32例胸腔镜辅助食管癌根治治疗，以及传统开胸手术治疗50例进行对照分析;胸腔镜组术中出血量（194.7±71.3）mL，引流时间（2.5±1.1）d，术后住院时间（6.9±1.4）d，与开胸组收治数据术中出血量（289.5±66.4）mL，引流时间（4.7±1.6）d，术后住院时间（12.4±1.6）d比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究手术时间、术中出血量、住院时间与其基本一致，对照组指标均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明开腹手术手术出血量较大，手术时间、住院时间均较长，一方面增加患者的经济负担，另一方面医院的病床轮转周期也加长。

朱应超等[13]在老年食管癌的治疗中，手术后，两组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α含量均较手术前升高（P<0.05），试验组升高幅度低于对照组（P<0.05）。该次研究与其结果基本一致，术后第1天、第3天研究组患者血清炎性因子各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时该次研究中研究组术后肺功能指标FEV（80.83±6.03）%、FVC（79.81±5.94）%、FEV1（78.91±5.83）%、MVV（66.82±5.94）%，与对照组术后肺功能指标FEV（75.91±5.78）%、FVC（73.29±5.26）%、FEV1（70.27±5.27）%、MVV（59.08±5.82）%比较差异有统计学意义（t=3.092、3.115、3.103、3.098，P<0.05）。充分说明食管癌应用腔镜根治术治疗减少术中出血量，缩短住院时间，血清炎性指标大大降低，继而大大降低术后感染等并发症的时间，利于患者的预后以及肺功能的恢复。

胸腔镜辅助食管癌根治术建立现代腔鏡微创基础上，胸腔镜对病灶进行全面的探查，建立微创手术操作空实现病灶的清除，不仅手术出血量少，同时对患者的胸部，肋骨的解剖结构无影响，保证其完整性，减轻患者术后疼痛;进一步降低其炎性反应，降低并发症的发生，缩短患者预后时间。

综上所述，腔镜根治术在食管癌治疗中效果显著，患者术后肺功能恢复明显优于传统开腹手术;同时术后炎性因子各项指标低于开腹手术组患者通气水平，大大降低术后感染等其他并发症的发生，利于患者的预后;且食管癌发病人群主要为中老年，腔镜根治术在一定程度上放宽手术指征。但是该次研究中样本数量较少，胸腔镜根治术的应用需严格按照适应证，且无胸部、腹部手术史，无麻醉等禁忌证;对施术者以及助手，护理人员的技术要求，经验都有较高的要求，临床应用应根据患者的个体实际情况选择术式。

[参考文献]

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[8]  彭建明，袁跃西，杨继承.全胸腔镜食管癌根治术的治疗效果及对血清CRP，TNF-α水平和肺功能的影响[J].河北医药，2018，40（8）：1215-1217，1221.

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[10]  李凡，李标，王琼育，等.食管癌患者行胸腔镜切除术后对肺部感染和炎症细胞因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3944-3947.

[12]  李林，王勇智.胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（2）：113.

[13]  朱应超，李翠翠，尹波，等.胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（24）：3784-3787.

（收稿日期：2019-05-10）