415000常德市第一人民医院，湖南常德

近年来，脑血管病一直是临床上发病率最高的疾病之一，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[1]。吞咽障碍是导致患者发生营养不良的主要原因之一，而由于大脑受到损伤，患者对于营养的需求量也会增加，此时如果患者不能得到足够的营养支持，就会导致局部脑组织出现缺血、缺氧情况，致使病情恶化，严重甚至会导致死亡[2]。基于此，本文研究了综合康复训练应用于脑出血后吞咽障碍患者临床护理中的改善效果，报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治脑出血后吞咽障碍患者90例，随机分为两组各45例。排除患有严重并发症，存在严意识障碍或认知障碍者。本次研究获我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。参照组男23例，女22例，年龄45～79岁，平均(60.12±1.43)岁；病程2～15 d，平均(7.16±0.47)d。研究组男24例，女21例，年龄44～80岁，平均(61.33±1.72)岁；病程3～16 d，平均(8.03±0.73)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴参照组给予常规护理，为患者创造舒适住院环境，严密监测患者各项生命体征和病情，并进行常规的基础护理与吞咽障碍的功能训练。⑵研究组在常规护理基础上给予综合康复训练，具体方法：①舌肌运动训练：护理人员指导患者进行上、下、左、右、斜下等主动伸舌运动，每组重复10～20次，持续训练5 min后休息10 min，再重复训练，于每天的早、中、晚餐之前进行练习。②下颌和面颊部位的运动训练：指导患者进行下颌运动训练，让其面对镜子做鼓腮、磕牙以及张口、闭口等动作，之后再进行吸吮动作，3次/d，持续5 min/次，指导患者进行咬牙胶训练，采用厚度不同的牙胶专业进行咀嚼食物模拟训练，增强患者的口部力量。③保护性吞咽训练：该方式主要为了增强患者的口、舌、咽等结构的自身运动范围，提高运动力度，增强患者在感觉与运动协调性两方面的自助控制能力，降低误吸情况的发生率。④呼吸功能训练：护理人员指导患者进行吹气泡、吹口哨以及吹气球等训练，以此提高其对于呼吸控制的能力。⑤多种感觉刺激训练：增加患者的感觉输入，是增强其器官肌肉兴奋性的有效方式，可以通过口腔触觉、味觉、温度觉以及压觉上的刺激，使患者口腔器官与舌运动能力有所提升。⑥摄食训练：让患者取坐位或仰卧位30°，给予颈部支持，头微微前倾，此体位可以让患者会厌部分产生闭合，使得食物更容易从健侧进入到舌头的中后位置，使患者更易开启吞咽动作；进食时让患者使用长柄、勺体相对较浅的汤勺，进食量需由3～5 mL起始，后依据患者情况进行调整。⑦心理护理：护理人员需全面了解患者的心理状态，通过“移情疗法”缓解患者的不良心理状态，与患者构建良好的关系，对于因为害怕疼痛而不愿意进食者，通过主动的交流鼓励患者进食，增强患者信心，让患者意识到康复训练和进食的重要性。

表1 两组患者吞咽障碍改善情况比较(n)

表2 两组患者护理满意度比较(n)

观察指标：观察两组患者吞咽障碍改善情况及护理满意度。⑴吞咽障碍改善情况：①显效：患者取端坐位，并取30 mL温开水饮用，能1次顺利吞咽，无任何不适；②有效：患者5～10 s内可将30 mL温开水分为2次吞咽无明显不适或可以1次咽下，但有轻微呛咳症状；③无效：患者将30 mL温开水需要分2次以上吞咽，有呛咳或全部咽下困难，且呛咳频繁。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵护理满意度：采用调查问卷的形式进行评定，取百分制，90分以上为非常满意，60～90分为满意，＜60分为不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据通过SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者吞咽障碍改善情况比较：研究组护理后吞咽障改善总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者护理满意度比较：研究组护理后患者护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在临床上，吞咽功能障碍主要是指患者将固体或是液体由口腔吞咽至胃部的运动存在障碍或是传送产生延迟，是脑出血患者比较常见的一种并发症[3]。吞咽障碍治疗的重点是对患者的吞咽功能进行有效改善，让患者可以正常进行吞咽动作，避免因为吞咽障碍导致患者无法进食，出现营养不良的情况，影响疾病治疗和康复效果，使患者更快回归家庭和社会。综合康复训练是在患者各项生命体征恢复稳定且意识清楚之后开始，旨在通过科学、有效的康复训练增强患者中枢神经系统的可塑性与修复功能，并避免患者口腔与咽部肌群出现废用性萎缩，通过全方位的呼吸、吞咽功能训练对吞咽功能进行有效改善，再配合以良好的摄食训练，全面提高患者的舌部灵活性，并有效防止呛咳或窒息等情况的发生[4-5]。本次研究结果显示，研究组护理后吞咽障碍改善效果及护理满意度均明显优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，综合康复训练应用于脑出血后吞咽功能障碍患者的临床护理中，可以对吞咽障碍进行有效改善，有利于吞咽功能的恢复，值得临床推广应用。